Obere Extremitäten-Rehabilitation mittels nicht-invasiver Rückenmarkstimulation (CIME_upperlimb)

Teilnehmer mit zervikaler Rückenmarksverletzung (ASIA-Stufen A-D), die dieser Gruppe randomisiert zugeteilt werden, erhalten eine Schein-Transkutane Rückenmarksstimulation in Kombination mit aktivitätsbasierter Therapie. Das Training umfasst 20 Sitzungen, die über 6-8 Wochen während des subakuten Stadiums durchgeführt werden.

Für die transkutane Rückenmarksstimulation (tSCS) wird eine einzelne oder zwei selbstklebende Kathodenelektroden auf Höhe der Wirbel C4 bis T1 platziert. Ein Paar Referenzelektroden wird beidseitig im äußeren Teil der Schlüsselbeinregionen angebracht. Die Stimulation wird mit minimaler Intensität eingestellt, die nur ausreicht, damit die Teilnehmer sie wahrnehmen können.

• Scheinstimulation

Teilnehmer mit zervikaler Rückenmarksverletzung (ASIA-Grade A-D), die dieser Gruppe randomisiert zugeteilt werden, erhalten eine Transkutane Rückenmarksstimulation mit echter Intensität in Kombination mit aktivitätsbasierter Therapie. Das Training umfasst 20 Sitzungen, die über 6-8 Wochen während des subakuten Stadiums durchgeführt werden.

Für die transkutane Rückenmarksstimulation (tSCS) wird eine einzelne oder zwei selbstklebende Kathodenelektroden auf Höhe der Wirbelkörper C4 bis T1 platziert. Ein Paar Referenzelektroden wird beidseitig auf dem äußeren Teil der Schlüsselbeinregionen platziert. Die Stimulation wird mit minimaler Intensität eingestellt, die gerade ausreicht, damit die Teilnehmer sie wahrnehmen können. Individuelle tSCS-Parameter (30-80Hz, 0-90mA, biphasischer 400us-Pulsrechteck) werden verwendet, um die Bewegung der oberen Extremitäten zu erleichtern.

• tSCS

Dies dient der Beurteilung der motorischen Funktion, also der Kraft und Funktionalität der an der Bewegung beteiligten Muskeln. Es hilft, den Schweregrad motorischer Beeinträchtigungen bei Patienten mit zervikalen Läsionen zu bestimmen und wird zur Verfolgung der Genesung und Bewertung des Ergebnisses während der stationären Rehabilitation verwendet. Es weist eine hohe Inter-Rater- und Intra-Rater-Reliabilität auf. Es hat auch eine hohe Validität als Beeinträchtigungsmaß und eine moderate Validität für die Vorhersage der funktionellen Unabhängigkeit im realen Leben.

Der Test bewertet fünf Bewegungen jedes Arms, nämlich Ellbogenflexion, Handgelenksextension, Ellbogenextension, Mittelfingerflexion und Kleinfingerabduktion. Der Teilnehmer wird gebeten, diese Bewegungen entweder aktiv oder passiv auszuführen, je nach seiner Fähigkeit. Diese werden auf einer Skala von 0 (keine Bewegung) bis 5 (volle Funktion) bewertet. Somit spiegelt die höhere Punktzahl eine Verbesserung der motorischen Funktion über die drei Zeiträume hinweg wider.

Dies dient der Quantifizierung und Bewertung der sensorischen Funktion, insbesondere zur Erkennung von Bereichen mit sensorischem Verlust oder abnormalen Empfindungen (neuropathischer Schmerz). Dieser Test weist bei Teilnehmern mit chronischer Halswirbelsäulenverletzung eine hohe Validität sowie eine hohe Zuverlässigkeit zwischen und innerhalb der Tester auf.

Der Test wird mit Semmes-Weinstein-Monofilamenten durchgeführt. Bei geschlossenen Augen wird der Teilnehmer gebeten, mitzuteilen, ob er den Druck spüren kann, wenn ein Monofilament auf verschiedene Bereiche der oberen Extremität aufgesetzt wird. Die Schwelle, bei der der Reiz wahrgenommen wird, wird aufgezeichnet (5,88, 5,07, 4,56, 4,08, 3,22). Je nach Nerv werden spezifische Bereiche bewertet: das Fingerbeere des Mittelfingers für den Nervus medianus, das Fingerbeere des kleinen Fingers für den Nervus ulnaris, der erste dorsale Zwischenraum der Hand zwischen Daumen und Zeigefinger sowie der laterale Epikondylus im Extensorenkompartiment für den Nervus radialis und der Deltamuskelbereich für den Nervus axillaris.

Dies wird zur Bewertung der Griff- und Kneifkraft verwendet, die bei täglichen Aufgaben mit Handfunktionen eingesetzt werden. Der Kneifkraft-Test weist eine gute bis ausgezeichnete Zuverlässigkeit für neurologische Erkrankungen auf und zeigt starke bis sehr starke Korrelationen mit der Griffkraft. Er besitzt eine gute Validität.

Die Griffkraft weist bei Rückenmarksverletzungen (SCI) eine ausgezeichnete Test-Retest-Reliabilität auf. Sie zeigt eine sehr hohe Intra- und Inter-Rater-Reliabilität, wenn standardisierte Protokolle (gleiches Dynamometer, Position, Anweisungen) eingehalten werden. Sie besitzt eine gute Validität.

Die Griffkraft wird mit einem Dynamometer gemessen, wobei der Teilnehmer sitzt und der Ellbogen um 90 Grad gebeugt ist. Der Teilnehmer muss das Gerät bei 3 Versuchen so fest wie möglich zusammendrücken; der Durchschnitt dieser Versuche wird berechnet. Die Kneifkraft wird mit einem Kneifkraftmesser gemessen, wobei der Teilnehmer mit maximalem Kraftaufwand einen Gegenstand zwischen Daumen und Zeigefinger kneift. Auch hier wird der Durchschnitt von 3 Versuchen genommen.

Dieser Test wird verwendet, um die Fähigkeit zu beurteilen, die Position der Gliedmaßen im Raum wahrzunehmen, was wichtig für die Bewertung propriozeptiver Defizite ist, die Gleichgewicht und Koordination beeinträchtigen können.

Er hat eine moderate Gesamt- und Inter-Rater-Reliabilität und hängt stark von der Technik des Therapeuten ab. Die Intra-Rater-Reliabilität ist besser, variiert jedoch, da Teilnehmer müde werden oder raten können. Die Test-Retest-Reliabilität ist niedriger als die von Dermatomen oder Motorik-Scores.

Er hat eine begrenzte Validität; die Konstruktvalidität wird gestützt und die konkurrente Validität zeigt eine moderate Korrelation mit der Funktion; die Kriteriumsvalidität ist begrenzt.

Der Teilnehmer wird geblendet, während der Therapeut seinen oberen Extremität (Schulter, Ellbogen und Handgelenk) in eine bestimmte Position bewegt und ihn bittet, die Position mit der gegenüberliegenden Extremität nachzuahmen oder die Position zu melden. Die Ergebnisse werden als Differenz zwischen der tatsächlichen und der nachgeahmten Position berichtet.

Dieser Test dient der Beurteilung der Fähigkeit, fließende, kontrollierte Bewegungen auszuführen, die für feinmotorische Aufgaben (z. B. Schreiben, Knöpfe schließen) entscheidend sind.

Seine Zuverlässigkeit ist im Allgemeinen niedrig bis moderat: Die Intra-Rater-Reliabilität ist variabel, da sie von der Bewertung des Therapeuten abhängt, die Inter-Rater-Reliabilität ist bestenfalls moderat, und die Test-Retest-Reliabilität ist begrenzt, da die Koordination mit Müdigkeit, Spastizität oder Aufmerksamkeit schwanken kann.

Die Validität ist ebenfalls begrenzt, mit moderater Konstruktvalidität, niedriger bis moderater konkurrenter Validität und begrenzter Kriteriumsvalidität.

Der Standard-Finger-Nase-Versuch wird verwendet: Der Teilnehmer wird aufgefordert, mit dem Zeigefinger ein Ziel und dann seine Nase zu berühren und die Bewegung fünfmal in einem schnellen, aber angenehmen Tempo zu wiederholen. Der Therapeut beobachtet Zittern, unkoordinierte Bewegungen, Verzögerungen und bewertet die Leistung anhand einer 12-Punkte-Skala pro Seite, die Präzision, Flüssigkeit, Armbewegung und Rumpfstabilität berücksichtigt.

This test will be used to assess the hand function in participants, particularly their grasping ability and object manipulation. This includes two components: prehension ability (PA) and prehension performance (PP).

PA evaluates the capacity to perform different grasp patterns, including cylindrical, lateral pinch, and tip pinch grasps. Each hand is assessed separately and scored on a scale from 0 to 4, with 4 being the normal voluntary control of the wrist and fingers during grasp execution.

PP assesses the ability to complete functional tasks requiring grasp, manipulation, and release of objects of various shapes and sizes. Each hand is evaluated separately, and task performance is scored from 0 to 5, with 5 being the most successful task completion using the intended grasp pattern.

Higher total scores indicate better hand function and prehension ability.

The subtest has excellent test-retest reliability (ICC = 0.93-0.98) and excellent inter-rater reliability (ICC = 0.95-0.96).

This will be used to assess the sensory level of the participant by evaluating the ability to feel stimuli and to differentiate between sharp and dull sensations (pinprick test) on specific regions of the skin corresponding to spinal nerve segments.

The summed sensory scores (light touch + pinprick) have good to excellent inter- and intra-rater reliability. So, we will use the summed scores. The test has good validity for classifying lesion level and severity, moderate for predicting function, and has limited sensitivity (not sensitive to subtle changes) compared to electrophysiological or quantitative tests.

Light touch and pinprick sensation are first demonstrated on the participant's cheek. The participant, seated with eyes closed, is tested using light touch with tissue or cotton (assessing large A fibers) and pinprick with a pin or toothpick (assessing smaller A-delta and C fibers for superficial pain) at six test sites. The sensation is reported by them.