Ein Versus Zwei Dosen Tranexamsäure bei chirurgisch behandelten extrakapsulären Hüftfrakturen
Prophylaktische Verabreichung einer versus zwei Dosen Tranexamsäure bei chirurgisch behandelten Patienten mit pertrochantären und subtrochantären Femurfrakturen
Das Ziel dieser klinischen Studie ist herauszufinden, ob eine oder zwei Dosen Tranexamsäure den Blutverlust bei älteren Erwachsenen, die sich einer Operation bei bestimmten Hüftfrakturen unterziehen, sicher verringern können. Die Studie umfasst Erwachsene ab 65 Jahren, die eine Operation bei pertrochantären oder subtrochantären Hüftfrakturen benötigen.
Die Hauptfragen, die die Studie beantworten soll, sind:
- Senken zwei Dosen Tranexamsäure im Vergleich zu einer Dosis den Bedarf an Bluttransfusionen?
- Hilft Tranexamsäure, den Hämoglobinspiegel nach der Operation höher zu halten?
- Ist Tranexamsäure bei dieser Teilnehmergruppe sicher? Die Forscher werden Teilnehmer, die eine Dosis Tranexamsäure erhalten, mit denen vergleichen, die zwei Dosen erhalten, um zu sehen, welcher Ansatz besser wirkt und sicher ist.
Die Teilnehmer werden:
- Entweder eine Dosis Tranexamsäure vor der Operation oder zwei Dosen, eine vor und eine nach der Operation, erhalten
- Innerhalb von 48 Stunden nach der Krankenhausaufnahme eine Standardoperation zur Fixierung ihrer Hüftfraktur durchführen lassen
- Während ihres Krankenhausaufenthalts auf Blutverlust, Transfusionen und medizinische Probleme überwacht werden
- Bis zu 90 Tage nach der Operation zur Sicherheitsüberprüfung nachbeobachtet werden Insgesamt werden 120 Teilnehmer an dieser Studie teilnehmen, die an der Universitätsklinik „St. Naum Ohridski“ in Skopje, Nordmazedonien, durchgeführt wird.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese prospektive, randomisierte, monozentrische klinische Studie wird an der Universitätsklinik für chirurgische Erkrankungen „St. Naum Ohridski“ durchgeführt. Erwachsene im Alter von 65 Jahren oder älter mit pertrochantären oder subtrochantären Femurfrakturen sind teilnahmeberechtigt. Alle Patienten werden innerhalb von 48 Stunden nach Aufnahme operiert, entsprechend den aktuellen Empfehlungen zur Behandlung von pertrochantären und subtrochantären Frakturen. Frakturen werden nach dem AO/OTA-System von mindestens zwei Unfallchirurgen klassifiziert; Unstimmigkeiten werden durch Diskussion gelöst.
Die routinemäßige präoperative Untersuchung erfolgt nach institutionellen Standards und kann Anamnese, körperliche Untersuchung, Standardbildgebung (Röntgen des Beckens und der betroffenen Hüfte, bei Indikation zusätzliche CT-Scans), Laboruntersuchungen einschließlich Blutbild, Biochemie und Gerinnungstests sowie anästhesiologische Beurteilung umfassen. Relevante Begleiterkrankungen und chronische Medikationen werden erfasst.
Teilnahmeberechtigte Probanden werden randomisiert einer von zwei Behandlungsgruppen zugeteilt. Eine Gruppe erhält eine einzelne prophylaktische Dosis Tranexamsäure, während die andere gemäß Studienprotokoll zwei Dosen erhält. Alle Teilnehmer erhalten standardmäßige chirurgische und anästhesiologische Versorgung entsprechend der institutionellen Praxis.
Chirurgischer Eingriff:
Die Operation erfolgt unter Spinal- oder Allgemeinanästhesie. Stabile pertrochantäre Frakturen werden mit DHS oder kurzem intramedullärem Nagel behandelt. Instabile pertrochantäre und subtrochantäre Frakturen werden mit intramedullärer Nagelung behandelt. Die Reposition kann offen oder geschlossen unter Durchleuchtung erfolgen. Der Wundverschluss erfolgt standardmäßig; die Platzierung einer Drainage liegt im Ermessen des Chirurgen.
Blutverlustmessung:
Der intraoperative sichtbare Blutverlust (VBLop) wird als Saugvolumen minus Spülflüssigkeiten plus Blut in Schwämmen, visuell geschätzt, berechnet. Der gesamte sichtbare Blutverlust (VBL) ist die Summe aus VBLop und Drainageausfluss. Der Gesamtblutverlust (TBL) wird anhand standardisierter Formeln basierend auf prä- und postoperativem Hämatokrit und Erythrozytenkonzentrat-Transfusionen berechnet. Das Blutvolumen wird anhand standardisierter Formeln berechnet. Der verborgene Blutverlust (HBL) wird als Gesamtblutverlust minus sichtbarer Blutverlust (TBL minus VBL) berechnet.
Erythrozytenkonzentrat-Transfusionen werden verabreicht, wenn der Hämoglobinwert unter 8 Gramm pro Deziliter liegt oder symptomatische Anämie auftritt.
Postoperative Überwachung:
Laboruntersuchungen (Hb, Hkt, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte) werden 6 Stunden postoperativ, dann täglich bis Tag 3 oder länger bei klinischer Indikation gemessen. Blutprodukte werden entsprechend klinischer Indikation verabreicht. Frühmobilisation in der Regel am postoperativen Tag 1-2. Intensivstationsaufenthalt und Gesamthospitalisierung werden erfasst.
Alle Patienten erhalten eine Antibiotikaprophylaxe gemäß institutionellem Protokoll. Die Thromboseprophylaxe erfolgt mittels kombinierter Maßnahmen, einschließlich pharmakologischer Maßnahmen (Enoxaparin oder orales Antikoagulans bei Indikation) und mechanischer Maßnahmen (Kompressionsstrümpfe bis zur vollständigen Mobilisation). Unerwünschte Ereignisse und Komplikationen werden während des Krankenhausaufenthalts und bis zu 90 Tagen postoperativ überwacht und dokumentiert. Routinemäßige postoperative Untersuchungen, einschließlich klinischer Untersuchung, Laboruntersuchungen und radiologischer Bildgebung, folgen der Standardklinikpraxis. Zusätzliche diagnostische Verfahren wie EKG, biochemische Marker, Doppler-Ultraschall oder Radiographie werden bei klinischer Indikation durch den Operateur, Bereitschaftsarzt, Anästhesisten, Internisten oder andere relevante Fachärzte basierend auf dem Patientenstatus durchgeführt. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse umfassen zerebrovaskuläre Ereignisse, Myokardinfarkt, Lungenembolie, tiefe Venenthrombose, Darmischämie und Krampfanfälle. Leichtere Ereignisse umfassen Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Bauchschmerzen. Chirurgische Komplikationen umfassen Reoperationen aufgrund von Blutung, Hämatom, Wundinfektion, Wundheilungsstörungen, Implantatproblemen (Cut-out oder Fehllage), verzögerter Knochenheilung, Fehlstellung und avaskulärer Nekrose. Allgemeine Komplikationen umfassen Pneumonie, Harnwegsinfektion, Niereninsuffizienz, Arzneimittelallergie und Dekubitus. Die Mortalität wird 30 und 90 Tage postoperativ erfasst.
Patienten werden ambulant nach 14 Tagen, 1 Monat, 2 Monaten, 3 Monaten nachuntersucht. Klinische und radiologische Beurteilung. Alle Komplikationen und unerwünschten Ereignisse werden dokumentiert.
Daten werden in eine sichere, anonymisierte elektronische Datenbank mit vordefinierten Variablen, Einheiten und Normalbereichen eingegeben. Bereichs- und Konsistenzprüfungen werden durchgeführt, um die Datenvalidität sicherzustellen. Alle prä-, intra- und postoperativen Daten werden anhand der Patientenakten verifiziert. Fehlende oder nicht verfügbare Daten werden dokumentiert und nach Standardstatistikpraktiken behandelt. Standardklinische Verfahren werden für Patientenrekrutierung, Datenerhebung, Überwachung unerwünschter Ereignisse und Berichterstattung befolgt.
Stichprobengröße: Insgesamt werden 120 Teilnehmer (60 pro Gruppe) eingeschlossen, ausreichend, um klinisch relevante Unterschiede im Blutverlust und Transfusionsbedarf zu erkennen.
Statistische Analyse: Die Datenanalyse erfolgt mit SPSS-Software (Version 25.0; IBM, SPSS, USA). Die Normalität der Datenverteilung wird mit Kolmogorov-Smirnov- und Shapiro-Wilk-Tests beurteilt.
Kategoriale (nominale) Variablen werden als Häufigkeiten und Prozentsätze dargestellt. Kontinuierliche (quantitative) Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung, Minimum- und Maximumwerte, Median und Interquartilsabstand dargestellt. Vergleiche zwischen der Einzeldosis- und Zweidosis-Tranexamsäure-Gruppe werden wie folgt durchgeführt: kategoriale Variablen – Chi-Quadrat-Test oder Fisher-Exakt-Test, je nach Eignung; kontinuierliche Variablen (unabhängige Stichproben) – Student-t-Test oder Mann-Whitney-Test, abhängig von der Datenverteilung; wiederholte Messungen/gepaarte Daten – Student-t-Test für abhängige Stichproben, Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test, wiederholte Messungen ANOVA oder Friedman-ANOVA, je nach Eignung.
Subgruppenanalysen werden nach Art der Osteosynthese (dynamische Hüftschraube oder intramedulläre Fixation) und Dosierungsgruppe für alle bewerteten Endpunkte durchgeführt, einschließlich Inzidenz allogener Transfusion, Hämoglobinabfall, Gesamt- und verborgenem Blutverlust, gesamtes transfundiertes Blutvolumen, Krankenhausaufenthaltsdauer, thrombotische Ereignisse und Mortalität.
Statistische Signifikanz wird bei p < 0,05 definiert.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Angelina Krsteva, MD
- Telefonnummer: +38971790239
- E-Mail: drangelinakrsteva@yahoo.com
Studienorte
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-
-
Skopje, Nordmazedonien, 1000
- Rekrutierung
- University Clinic PHI University Clinic for Surgical Diseases, St. Naum Ohridski
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Kontakt:
- Angelina Krsteva, MD
- Telefonnummer: +38971790239
- E-Mail: drangelinakrsteva@yahoo.com
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Kontakt:
- Nebojsha Nastov, MD
- Telefonnummer: +38923235083
- E-Mail: info@ukhbsvnaum.mk
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt
- Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter
- Patienten mit pertrochantärer Femurfraktur (AO/OTA-Klassifikation: 31A1.2, 31A1.3, 31A2, 31A3) oder subtrochantärer Femurfraktur (AO/OTA-Klassifikation: 32; Frakturen vom Niveau des Trochanter minor bis 5 cm distal davon)
- Chirurgische Behandlung innerhalb von 48 Stunden nach Krankenhausaufnahme durchgeführt
Ausschlusskriterien:
- Alter unter 65 Jahren
- Bekannte Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Tranexamsäure
- Aktuelles thromboembolisches Ereignis (tiefe Venenthrombose, arterielle Thrombose, Lungenembolie) oder Vorgeschichte von Gefäßereignissen im letzten Jahr (Myokardinfarkt, koronare oder periphere Gefäßstenting, Thromboembolie, Schlaganfall)
- Eingeschränkte Nierenfunktion definiert als Serumkreatinin >120 µmol/L im letzten präoperativen Labortest
- Vorgeschichte von malignen Erkrankungen
- Vorgeschichte von Anfallserkrankungen oder chronische antikonvulsive Therapie
- Polytrauma oder Mehrfachverletzungen
- Mehr als eine Fraktur
- Vorherige Fraktur derselben Hüfte
- Präoperativer Hämoglobinwert <8 g/dL (letzter Labortest vor der Operation)
- Thrombozytopenie oder andere Gerinnungsstörungen
- Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten mit INR >1,5
- Behandlung mit niedermolekularen Heparinen ohne angemessene präoperative Pause gemäß klinischem Protokoll (üblicherweise ≥24 Stunden für prophylaktische Dosen und ≥24-36 Stunden für therapeutische Dosen)
- Behandlung mit direkten oralen Antikoagulanzien ohne angemessene präoperative Pause (üblicherweise 24-48 Stunden, abhängig von Nierenfunktion und Blutungsrisiko)
- Behandlung mit P2Y12-Inhibitoren (z.B. Ticagrelor, Clopidogrel, Prasugrel), wenn laut Anästhesistenbeurteilung eine Operation innerhalb von 48 Stunden nicht sicher durchgeführt werden kann
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Aktiver Komparator: Gruppe A: Einmalgabe TXA
Die Patienten erhalten 10–20 Minuten vor dem chirurgischen Schnitt eine einmalige intravenöse Dosis von 15 mg/kg Tranexamsäure, gefolgt von einem Placebo (Kochsalzlösung) 3 Stunden später.
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15 mg/kg intravenöse Lösung (100 mg/ml)
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Experimental: Gruppe B: Zwei-Dosis TXA
Patienten erhalten 10–20 Minuten vor dem chirurgischen Schnitt eine intravenöse Dosis von 15 mg/kg Tranexamsäure und eine zweite intravenöse Dosis von 15 mg/kg Tranexamsäure 3 Stunden nach der ersten Dosis.
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15 mg/kg intravenöse Lösung (100 mg/ml)
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Inzidenz allogener Bluttransfusionen
Zeitfenster: Vom Beginn der Operation bis zum 5. postoperativen Tag.
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Vergleich der Inzidenz intraoperativer und postoperativer allogener Transfusionen (≥1 Einheit roter Blutkörperchen) zwischen Patienten, die eine einzelne intravenöse Dosis Tranexamsäure (15 mg/kg, vor dem Einschnitt) erhalten, und solchen, die zwei Dosen (15 mg/kg vor dem Einschnitt + 15 mg/kg 3 Stunden nach der ersten Dosis) erhalten.
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Vom Beginn der Operation bis zum 5. postoperativen Tag.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Hämoglobinabfall
Zeitfenster: Präoperativ bis zum postoperativen Tag 3
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Vergleich des Hämoglobinabfalls zwischen Teilnehmern, die eine Einzeldosis erhalten, und denen, die zwei Dosen Tranexamsäure erhalten, gemessen präoperativ und an den postoperativen Tagen 1, 2 und 3
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Präoperativ bis zum postoperativen Tag 3
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Gesamt- und versteckter Blutverlust
Zeitfenster: Vom Beginn der Operation bis zum 3. postoperativen Tag
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Vergleich des Gesamt- und verborgenen Blutverlusts zwischen Einzeldosis- und Zweidosisgruppen.
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Vom Beginn der Operation bis zum 3. postoperativen Tag
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Volumen transfundierter Blutprodukte
Zeitfenster: Vom Beginn der Operation bis zum 5. postoperativen Tag.
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Vergleich des Gesamtvolumens transfundierter Blutprodukte (Gefrierfrischplasma, Thrombozytenkonzentrate) zwischen den Gruppen.
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Vom Beginn der Operation bis zum 5. postoperativen Tag.
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Länge des Krankenhausaufenthalts
Zeitfenster: Von der Operation über die Krankenhausentlassung bis zu 30 Tagen postoperativ
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Vergleich der Dauer des Krankenhausaufenthalts in Tagen zwischen den Gruppen.
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Von der Operation über die Krankenhausentlassung bis zu 30 Tagen postoperativ
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Inzidenz thrombotischer Ereignisse
Zeitfenster: Bis zu 90 Tage postoperativ
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Vergleich thrombotischer Ereignisse (tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, zerebrovaskuläres Ereignis, Myokardinfarkt, postoperative Darmischämie) während des Krankenhausaufenthalts und bis zu 90 Tage postoperativ.
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Bis zu 90 Tage postoperativ
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Mortalität
Zeitfenster: 30 und 90 Tage postoperativ
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Vergleich der 30-Tage- und 90-Tage-Mortalität zwischen den Gruppen.
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30 und 90 Tage postoperativ
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Subgruppenanalyse nach Osteosynthesetyp
Zeitfenster: Von präoperativem Ausgangswert bis zu 90 Tagen postoperativ
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Subgruppenvergleich nach Art der Osteosynthese (DHS oder intramedulläre Fixierung) für alle analysierten Parameter – Häufigkeit allogener Transfusionen, Hämoglobinabnahme, gesamter und versteckter Blutverlust, Volumen transfundierter Blutprodukte, Dauer des Krankenhausaufenthalts, thrombotische Ereignisse und Mortalität – zwischen Teilnehmern, die eine Einzeldosis erhielten, und jenen, die zwei Dosen Tranexamsäure erhielten.
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Von präoperativem Ausgangswert bis zu 90 Tagen postoperativ
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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- Sing CW, Lin TC, Bartholomew S, Bell JS, Bennett C, Beyene K, Bosco-Levy P, Bradbury BD, Chan AHY, Chandran M, Cooper C, de Ridder M, Doyon CY, Droz-Perroteau C, Ganesan G, Hartikainen S, Ilomaki J, Jeong HE, Kiel DP, Kubota K, Lai EC, Lange JL, Lewiecki EM, Lin J, Liu J, Maskell J, de Abreu MM, O'Kelly J, Ooba N, Pedersen AB, Prats-Uribe A, Prieto-Alhambra D, Qin SX, Shin JY, Sorensen HT, Tan KB, Thomas T, Tolppanen AM, Verhamme KMC, Wang GH, Watcharathanakij S, Wood SJ, Cheung CL, Wong ICK. Global Epidemiology of Hip Fractures: Secular Trends in Incidence Rate, Post-Fracture Treatment, and All-Cause Mortality. J Bone Miner Res. 2023 Aug;38(8):1064-1075. doi: 10.1002/jbmr.4821. Epub 2023 May 29.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- EC-02-475/6
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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