Vergleich der Wirksamkeit von osteopathischer Manipulation vs. Handgelenk-Immobilisierung beim Karpaltunnelsyndrom (OMM)

Die Berechtigung zur Teilnahme an der Studie wird von Dr. Jordan Keys und Dr. Priya Bhushan festgelegt. Zusätzlich und als Teil des Screening-Prozesses werden alle Teilnehmer den Boston Carpal Tunnel Questionnaire ausfüllen. Patienten, die mindestens 1 Punkt in jedem Unterabschnitt des Boston Carpal Tunnel Questionnaire mit einer Punktzahl von 3 oder höher bewerten, erfüllen die Einschlusskriterien für unsere Studie und werden daher mit der Einwilligung fortfahren. Sobald die informierte Einwilligung eingeholt wurde, werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip entweder der osteopathischen manuellen Medizin oder der Schienungsgruppe zugeteilt. Die Probanden werden aus einem Beutel auswählen, um zu bestimmen, welcher Gruppe sie angehören werden. Die Papiere im Beutel enthalten entweder die Nummer „1“ oder „2“. Probanden, die die Nummer 1 ziehen, werden der Schienungsgruppe zugeteilt. Probanden, die die Nummer 2 ziehen, werden der Osteopathischen Manipulationsgruppe zugeteilt. Eine Magnetresonanztomographie des betroffenen Handgelenks wird ebenfalls zum Zeitpunkt der Einwilligung durchgeführt. Der Name und das Geburtsdatum jedes Patienten werden in das MRT eingegeben. Zu diesem Zeitpunkt wird auch eine medizinische ID-Nummer vergeben, die zur Anonymisierung der Patienten bei der Datenspeicherung und -erfassung verwendet wird. Dr. Gabriel Gelves wird die Berechtigung für die Magnetresonanztomographie mit dem Magnetresonanztomographie-Screening-Tool erneut bewerten, und er und/oder ein MRT-Techniker werden die MRT durchführen. Sie müssen zertifizierte Radiologen oder Ärzte mit einem Hintergrund in der Radiologie sein. Die volumetrische Analyse des sichtbaren Karpaltunnels wird an mehreren wichtigen Landmarken unter Verwendung von koronaren, axialen und sagittalen Ansichten durchgeführt. Die Scans können bis zu 1 Stunde dauern und finden im BRIIC-Gebäude statt. Die Tiefen- und Quermessungen des Karpaltunnels zusammen mit der Morphologie des Nervus medianus werden analysiert. Daraus wird die Querschnittsfläche des Karpaltunnels bestimmt und in einer verschlüsselten Excel-Tabelle aufgezeichnet. Patienten, die der Schienungsgruppe zugeteilt werden, erhalten eine Apollo-Handgelenksschiene und werden darüber informiert, wie sie die Schiene richtig verwenden. Sie werden gebeten, die Schiene konsequent nachts während des Schlafs für 6 Wochen zu tragen. Es wird erwartet, dass sie die Schiene mindestens 8 Stunden tragen, um das Tragen während des Schlafs zu simulieren und zu standardisieren. Diese Stunden überschneiden sich mit der Schlafdauer jedes Patienten. Die Apollo-Handgelenksschiene wird verwendet, weil sie aus weichem und bequemem Schaumstoffmaterial besteht, das eine maximale Handfunktion ermöglicht. Sie hat eine universelle Größe und ist speziell dafür entwickelt, das Handgelenk in einer neutralen Position zu halten, was optimal ist, um die Kompression des Nervus medianus zu minimieren. Die Schiene bietet ausreichende Immobilisierung, ohne zu sperrig zu sein, was die Patienteneinhaltung erhöht, insbesondere während des Schlafs. Sie wird als Standard der konservativen Karpaltunnelbehandlung angesehen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Patienten keinen Schaden erleiden, wenn sie keine Schiene tragen, da der Standard der Behandlung mehrere Dinge umfassen kann: Schienung vs. OMM vs. chirurgische Freisetzung.

Patienten, die der osteopathischen manuellen Medizingruppe zugeteilt werden, werden für 6 wöchentliche osteopathische manuelle Behandlungssitzungen mit entweder Dr. Jordan Keys, Dr. Priya Bhushan oder einem anderen qualifizierten Teammitglied eingeplant. Das Protokoll für die wöchentlichen Sitzungen, entwickelt von osteopathischen Ärzten, umfasst die Bewertung und Behandlung des Nervensystems (somatisch und autonom), der Lymphdrainage und der biomechanischen Strukturen, die die Funktion der oberen Extremität beeinflussen. Das folgende Protokoll wird befolgt – die Reihenfolge der Behandlung hängt vom behandelnden osteopathischen Arzt ab – die Reihenfolge der Behandlung hängt vom behandelnden osteopathischen Arzt ab Thoracic Outlet Release Behandlung der Brustwirbelsäule (der Arzt wird somatische Dysfunktionen (SD) behandeln, die er mit einer OMT-Behandlung seiner Wahl findet). Dies umfasst die Bewertung der mittleren Brustwirbelsäulenregion auf viszerosomatische Veränderungen der oberen Extremität). Halswirbelsäule (der Arzt wird SD behandeln, die er mit einer Behandlung seiner Wahl findet) Die Behandlung der oberen Extremität umfasst die Bewertung und Behandlung der myofaszialen Strukturen einschließlich der Interossärmembran sowie die Bewertung und Behandlung der Karpalknochen und des Flexorretinakulums. Thorakoabdominale Zwerchfellfreisetzung Alle weiteren relevanten SD werden behandelt, wie vom Osteopathischen Arzt bestimmt (dies wird für jeden Patienten/jede Sitzung dokumentiert) Mögliche Behandlungen umfassen Counterstrain, Muscle Energy Technique, Facilitated Positional Release, Balanced Ligamentous Tension, High Velocity Low Amplitude usw.). Die Behandlung liegt im Ermessen des behandelnden Arztes. Die durchgeführten Behandlungen werden durch ein OMT-Bewertungsformular von entweder Brianna Alexis Nazario M.S. OMS-1 oder Georgios Kutrubis OMS-1 dokumentiert. Nach 3 Wochen Behandlung werden alle Teilnehmer gebeten, den Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire ein zweites Mal auszufüllen. Dies wird über RedCap durchgeführt. Nach 6 Wochen wird die Behandlung abgeschlossen sein. Am Tag ihrer letzten Sitzung werden alle Patienten, die osteopathische manuelle Behandlung erhalten, eine wiederholte MRT des Handgelenks durchführen, aus der die Querschnittsfläche erneut ermittelt wird. Patienten, die der Schienungsgruppe zugeteilt wurden, werden sich nach 6-wöchiger Verwendung der Schiene erneut in der Klinik melden. Zu diesem Zeitpunkt wird eine wiederholte MRT durchgeführt. Die Querschnittsflächen werden ermittelt und aufgezeichnet.

Die Patienten werden auch gebeten, den Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire ein drittes Mal über RedCap auszufüllen. Einen Monat nach der Behandlung werden die Patienten den Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire zum letzten Mal ausfüllen. Die statistische Analyse der Querschnittsfläche des Karpaltunnels für jeden Probanden wird mit dem Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test durchgeführt. Die statistische Analyse, die die Wirksamkeit von Schienung und osteopathischer manueller Behandlung vergleicht, wird mit dem Mann-Whitney-U-Test durchgeführt. Alle Daten werden, wie von Dr. Jung empfohlen, durch mehrere Box-and-Whisker-Plot-Diagramme dargestellt. Die Punktzahlen der beiden Kontrollgruppen im Boston Carpal Tunnel Questionnaire während des Behandlungsverlaufs werden in einem Diagramm dargestellt. Ein weiteres Diagramm zeigt die Unterschiede in der Querschnittsfläche des Karpaltunnels während der Behandlung, ermittelt durch MRT.