Verbesserung der Lese- und Schreibfähigkeiten und Früherkennung von spezifischen Lernstörungen (SLD) durch ein neues phonosyllabisches Programm (ALFABETO)

Spezifische Lernstörungen (SLDs) sind neuroentwicklungsbedingte Störungen, die durch Defizite in bestimmten Bereichen des Lesens (Legasthenie), Schreibens (Dysorthographie/Dysgraphie) oder Rechnens (Dyskalkulie) gekennzeichnet sind, und zwar in einer relevanten, aber definierten Weise, die die allgemeinen intellektuellen Funktionen intakt lässt. Sie haben eine neurobiologische und genetische Grundlage, stehen aber nicht im Zusammenhang mit neurologischen Schäden oder erheblichen soziokulturellen Nachteilen. Allerdings können SLDs die Persönlichkeitsentwicklung, die soziale Anpassung beeinträchtigen und mit psychopathologischen Störungen assoziiert sein, sowohl externalisierenden, d. h. oppositionellem oder trotzigem Verhalten, als auch internalisierenden, d. h. ängstlichen und/oder depressiven Merkmalen, die die Anpassung eines Schülers weiter beeinträchtigen können. In Italien sind 3,5% der Schulbevölkerung von SLDs betroffen; in Friaul-Julisch Venetien (FVG) sind 3,1% der Schüler mit SLDs diagnostiziert. Screening und frühzeitige Diagnose spielen eine wichtige positive Rolle bei der Bestimmung der Entwicklung der Störung und der gesamten emotionalen und kognitiven Entwicklung von Kindern mit SLDs. Die Diagnose von Störungen der Lese- und Schreibfähigkeiten kann erst ab Ende der zweiten Klasse der Grundschule gestellt werden. Die italienischen und regionalen FVG-Vorschriften fördern die frühzeitige Identifizierung von Kindern mit SLDs in der Schule, wo SLDs jedoch oft mit Lernschwierigkeiten verwechselt werden, die etwa 20% der Kinder betreffen und für die angemessene Verstärkung und gezielte Unterrichtsmethoden als ausreichend angesehen werden, um die Lese- und Schreibfähigkeiten zu verbessern. Dies führt zu einem hohen Prozentsatz unangemessener Überweisungen an den Nationalen Gesundheitsdienst (SSN) zur SLD-Bewertung (40% falsch-positive Ergebnisse im Jahr 2023), was zu einer Verlängerung der Wartezeiten für eine endgültige SLD-Diagnose führt.

Die Richtlinien des Istituto Superiore di Sanità (ISS) empfehlen als vorrangige Maßnahmen in der ersten Klasse der Grundschule phonologisch-metaphonologische Interventionen, um explizit Strategien zur Graphem-Phonem-Assoziation für Lesen und Schreiben zu fördern. Die Literatur unterstützt diese Empfehlungen. Zahlreiche Studien haben die wesentliche Rolle phonologischer Fähigkeiten hervorgehoben und gezeigt, wie systematische phonologische Methoden für Kinder, die lesen lernen, hilfreicher sind als alle anderen Methoden und daher in Schulen umgesetzt werden sollten. Darüber hinaus verbessern phonologische Fähigkeiten auch die Schreibfähigkeiten. Dies wird weiter durch Erkenntnisse aus dem Bereich der Neuropsychologie und der Neurowissenschaften mit Neuroimaging-Techniken gestützt. Dehaene hat gezeigt, dass ein Kind, das lesen lernt, den phonologischen Weg nutzen muss, der es ermöglicht, ein Wort durch Transkodierung einzelner Grapheme in ihre entsprechenden Phoneme zu lesen, wodurch die an der Graphem-Phonem-Korrespondenz beteiligten neuronalen Schaltkreise hervorgehoben werden. Im Gegensatz dazu behindert die Notwendigkeit, auf die Gesamtform des Wortes zu achten, den Erwerb des alphabetischen Codes, indem die Gehirnaktivität auf einen unzureichenden Schaltkreis gelenkt wird.

Das Alfabeto-Programm ist ein rigoroser, strukturierter phonosyllabischer Ansatz, der sich in einer quasi-experimentellen Vorher-Nachher-Studie mit einer Kontrollgruppe, durchgeführt in ersten Klassen während des Schuljahres 2019/2020, als nachhaltig und effektiv bei der Verbesserung der Lese- und Schreibfähigkeiten aller Kinder erwiesen hat.

Diese randomisierte kontrollierte Studie zielt darauf ab, zu zeigen, dass das Alfabeto-Programm für den Erwerb sowohl der Lese- als auch der Schreibfähigkeiten für alle Kinder, einschließlich solcher mit Lernschwierigkeiten oder SLDs, im Vergleich zu anderen Unterrichtsmethoden überlegen ist. Wenn, wie wir erwarten, das Programm allen Kindern zugutekommt, nicht nur denen mit SLDs, sollte die Umsetzung dieser Methode in einer Grundschule eine Verringerung unangemessener Überweisungen zur psychologischen Bewertung und folglich der Wartelisten für Bewertungen gewährleisten, wodurch eine echte, genaue Früherkennung von Kindern mit SLDs ermöglicht wird.

Alle FVG-Schulen werden vom Regionalen Schulamt (USR) aufgefordert, sich dem Projekt anzuschließen. Schulvertreter werden eingeladen, an einem Webinar teilzunehmen, um die Studie vorzustellen und eine SLD-Schulung von Fachpersonal zu erhalten. Während derselben Zeit werden auch Familienkinderärzte über den Inhalt und die Ziele der Studie informiert.

Erste Klassen von Schulen, die zugestimmt haben, am Projekt teilzunehmen, werden rekrutiert. Die Randomisierung erfolgt nach Klasse; daher werden alle Kinder der eingeschriebenen Klasse, die keines der Ausschlusskriterien haben, einer wie folgt spezifizierten Methode zum Erlernen von Lesen und Schreiben zugewiesen:

• Die Kontrollgruppe (KG) wird eine der in italienischen Schulen verwendeten Standardmethoden zum Unterrichten von Lesen und Schreiben in der ersten Klasse einhalten (synthetisch: alphabetische Methode, konzentriert auf den einzelnen Laut; phonosyllabisch, ausgehend von einzelnen Lauten bis zu Silben; analytisch: ausgehend vom ganzen Wort; analytisch-synthetisch: ausgehend vom gesamten Wort und dann zur einzelnen Buchstabe oder umgekehrt). In der zweiten Klasse folgen sie dem vom Lehrer gewählten Standardprogramm.
• Die Experimentalgruppe (EG) folgt in der ersten Klasse der Alfabeto-Lese- und Schreibmethode und setzt dieselbe Methode auch in der zweiten Klasse fort.

Alfabeto ist ein strukturiertes phonosyllabisches Programm, entwickelt von der SApIE Association (Society for Learning and Education informed by Evidence) ausgehend vom Arbeitsmaterial von Dr. Ventriglia. Es ist:

• Phonologisch: basierend auf den phonologischen und metaphonologischen Dimensionen;
• Syllabisch: offene Silben [d. h. Konsonant-Vokal-Gruppen (CV)] sind zentral für die Methodik;
• Generativ: Sobald die Fähigkeit, CVs zu lesen, erworben wurde, wird das Lesen auf alle Arten von zusammengesetzten Formen ausgeweitet.
• Strukturiert: Es schreitet nach einer präzisen Reihenfolge phonologischer Schwierigkeit voran, und ganze Wörter oder Teile davon werden Kindern nie präsentiert, bevor sie sie analytisch dekodieren können; daher beherrschen Kinder die Mechanik des Lesens schrittweise.
• Explizit: Das Programm besteht aus 5 Einheiten, jede unterteilt in 2-stündige Arbeitssitzungen mit klaren didaktischen Zielen, Übungen und Spielen. Das Programm wird unter Einhaltung der Prinzipien der kognitiven Belastungstheorie durchgeführt, die erfordern, dass keine ablenkenden Reize, insbesondere grafische, verwendet werden. (19)
• Spielerisch: Das Programm erfordert von Lehrern, ein Gefühl von Spiel, Spaß und Leidenschaft für die Aussprache von Lauten zu vermitteln, um Kindern das Gefühl zu geben, dass phonosyllabisches Lernen Spaß machen kann. Fehler sind Teil des Prozesses; Lehrer selbst werden Fehler machen, indem sie Kinder bitten, sie zu korrigieren.

Die Blockrandomisierung in KG oder EG wird von der SCR der Klinischen Epidemiologie und Public Health Research Unit unter Verwendung eines computergestützten elektronischen Zufallszahlengenerators durchgeführt.

Blöcke werden einzelne Schulen oder Schulbereiche sein, sodass erste Klassen innerhalb derselben Schule oder desselben Bereichs gepaart und nach demografischem und soziokulturellem Hintergrund ausgeglichen werden. Angesichts des experimentellen Charakters der Intervention kann Blindheit nicht gewährleistet werden.

Vor Beginn des Schuljahres werden teilnehmende Schulen über die Klassenzuweisung zu EG oder KG informiert, und EG-Lehrer absolvieren einen 2-stündigen Online-Synchron-Schulungskurs zum Alfabeto-Programm unter der Leitung von Dr. Ventriglia. Sie wird EG-Lehrer auch während des gesamten Schuljahres, sowohl in der ersten als auch in der zweiten Klasse, durch monatliche 2-stündige synchrone Online-Treffen unterstützen.

EG-Lehrer erhalten das Lehrerbuch, um sie Schritt für Schritt bei der Anwendung des Alfabeto-Programms zu führen, und EG-Kinder erhalten das Kinderbuch, sowohl in der ersten als auch in der zweiten Klasse.

Die Eltern eingeschriebener Kinder werden zu Beginn des Schuljahres angemessen über die Studie informiert. Sie werden gebeten, eine informierte Einwilligung für die Durchführung der in der Studie verwendeten validierten Tests zu unterschreiben, sowie eine spezifische Einwilligung zum Datenschutz für die Erfassung und Speicherung der im Rahmen der Studie gesammelten Daten. Eltern werden auch gebeten, einen Fragebogen über das Kind und die Familie (zu Hause gesprochene Sprache, Alter, Arbeit und Bildung der Eltern, Gesundheitsprobleme des Kindes, Behindertenbescheinigung) auszufüllen.

EG- oder KG-Unterricht beginnt im September 2025 (Beginn der ersten Klasse: T0) und endet im Juni 2027 (Ende der zweiten Klasse: T2). Bei T0:

1. Jedem Kind wird eine fortlaufende ID-Nummer zugewiesen, um maximale Vertraulichkeit der gesammelten und analysierten Daten zu gewährleisten;
2. Die Werte werden aus den jedem Kind, das die Einschlusskriterien erfüllt, unabhängig von der Zuteilungsgruppe, verabreichten Voraussetzungstests gesammelt. Die online oder vor Ort von Forschungsstipendiaten oder Universitätsstudenten, die dem Projekt zugewiesen sind, durchgeführten Tests werden sein: die PRCR-2-Batterie Quick Colour Naming und Letter Recognition Test und der Spontaneous Writing Test;
3. Schulen werden gebeten, einen Fragebogen zu den wirtschaftlichen und sozialen Merkmalen des Gebiets, in dem die Schule liegt, und der Familien der Schüler, die sie besuchen, sowie zu den Verfahren, die für die Identifizierung und Betreuung von SLD-Kindern implementiert wurden, auszufüllen. Lehrer werden gebeten, die Methoden zu beschreiben, die sie über die Jahre zum Unterrichten von Lesen und Schreiben verwendet haben, sowie ihr Wissen über SLDs, einschließlich der Unterstützung, die sie bieten, und der Maßnahmen, die sie ergreifen. Es werden Informationen darüber gesammelt, welches Lehrbuch für die ersten drei Jahre der Grundschule gewählt wurde.

Bei T1:

1. Für jedes Kind, unabhängig von der Zuteilungsgruppe, werden die Werte für folgende Tests gesammelt: New Reading Tests MT für die Schule - Lesegeschwindigkeit, Lexical Decision Test (DLC), Integrated Stella - Apolito Word Dictation und der METAFONO-Test. Der DLC, METAFONO-Test und das Word Dictation werden kollektiv von den Lehrern durchgeführt, während der MT-Test individuell online oder vor Ort von Forschungsstipendiaten oder Universitätsstudenten, die dem Projekt zugewiesen sind, durchgeführt wird. Kinder mit Werten, die sie in mindestens einem der oben genannten Tests als SLD-gefährdet einstufen, werden als 'T1 vermutete SLD' betrachtet.
2. Für jedes Kind, unabhängig von der Zuteilungsgruppe, werden die Werte für folgenden Fragebogen gesammelt: SDQ-I (Strengths and Difficulties Questionnaire), ausgefüllt vom Klassenlehrer/den Klassenlehrern.

Bei T2:

1. Dieselben Tests wie bei T1, mit denselben Parametern, aber spezifisch für die zweite Klasse, plus dem kollektiven BVSCO-Schreibgeschwindigkeitstest, werden durchgeführt. Kinder mit einem Wert, der sie in mindestens einem der oben genannten Tests als SLD-gefährdet einstuft, werden als 'T2 vermutete SLD' betrachtet.
2. Derselbe SDQ-I, ausgefüllt vom Klassenlehrer/den Klassenlehrern, wird ebenfalls gesammelt. 'T2 vermutete SLD'-Kinder werden gemäß der ISS-Richtlinie zur SLD-Bewertung an das IRCCS Burlo Garofolo überwiesen. Der Bewertungstermin, gebucht über das Krankenhaus-Buchungszentrum (CUP) mit einem spezifischen Forschungscode und kostenlos für teilnehmende Familien, besteht aus einem ersten psychologischen Besuch, durchgeführt von qualifizierten Forschungsstipendiaten, die dem Projekt online oder persönlich in der Abteilung für Kinderneurologie und -psychiatrie des IRCCS Burlo Garofolo zugewiesen sind. Dieser Aufbau gewährleistet, dass die SLD-Bewertung 'T2 vermuteten SLD'-Kindern zeitnah und handhabbar geliefert wird.

Alle SLD-Diagnosen werden dokumentiert und in einem medizinischen Bericht registriert, der in das regionale klinische System (G2) eingefügt wird. Der medizinische Bericht, einschließlich des Funktionsprofils und der beeinträchtigten Fähigkeiten, wird an Familien und durch sie an Schulen geliefert, nach Bestätigung und Gegenzeichnung durch den autorisierten Neuropsychiater/Psychologen der Abteilung für Kinderneurologie und -psychiatrie.

Nicht-SLD-Kindern werden Werkzeuge zur Verbesserung ihrer Lese- und Schreibfähigkeiten bereitgestellt. SLD-bestätigte Kinder treten in den Standardversorgungspfad ein, und alle weiteren Besuche werden gemäß Standardpraktiken durch den (SSN) verwaltet und bezahlt, einschließlich der Zahlung des 'Tickets' durch Familien, die keinen Anspruch auf spezifische Befreiungen haben.

Zu den Einschlusskriterien gehört die informierte Einwilligung der Eltern; zu den Ausschlusskriterien gehören Kinder, die individuellen Unterricht mit einem dedizierten Förderlehrer erhalten (Gesetz 104). Schulen müssen Unterricht auf Italienisch anbieten und erste Klassen mit verschiedenen Lehrern umfassen. Montessori-, Waldorf-, Erwachsenenbildung- und Mehrstufenklassen sind ausgeschlossen.