Harte und weiche Gewebeveränderungen nach sofortiger Implantatplatzierung mit bukkaler Spaltbehandlung: Vergleich der Verwendung von deproteinisiertem bovinem Knochenmineral als Sockelaufbau und subepithelialem Bindegewebstransplantat in einer 6-monatigen Pilotstudie.

Die zahnimplantologische Behandlung ist in der Zahnheilkunde entscheidend geworden und hat sich mit Fortschritten in Biomaterialien und Techniken weiterentwickelt, um nicht nur das Überleben des Implantats, sondern auch langfristigen ästhetischen und funktionellen Erfolg zu gewährleisten. Ein Klassifizierungssystem für die Implantatplatzierung in Bezug auf den extrahierten Zahn wurde von der Dritten Konsensuskonferenz der ITI vorgeschlagen. Typ I ist definiert als die Platzierung eines Implantats unmittelbar nach Zahnextraktion: Sofortimplantation (IIP). IIP bietet mehrere Vorteile, darunter weniger chirurgische Eingriffe und eine kürzere Gesamtbehandlungsdauer. Sie erreicht auch im Vergleich zur verzögerten Implantatplatzierung hohe Überlebensraten von 98,5 % bzw. 98,9 %.

Horizontale und vertikale Kieferkammveränderungen werden nach IIP beobachtet, da mehrere Studien gezeigt haben, dass IIP per se die Reduktion des Alveolarkamms nicht verhindert. Die 10-jährige prospektive Fallserie von Seyssens et al. zeigte, dass bei 3 von 18 Fällen keine nachweisbare bukkale Knochenplatte vorhanden war, was auf die möglichen Grenzen der IIP bei der Erhaltung des Knochenvolumens hindeutet.

Die Dimensionen des Alveolarknochens überschreiten den Durchmesser des Implantats, wodurch ein Spalt zwischen dem koronalen Teil des Implantats und dem umgebenden Knochen entsteht, der als "Implantat-Sockel-Spalt" bezeichnet wird. Obwohl sich dieser Spalt in einigen Fällen schließen kann, haben Studien gezeigt, dass er sich typischerweise nicht vollständig ohne die Verwendung von Biomaterialien füllt.

In der ästhetischen Zone zwischen den zweiten kontralateralen Prämolaren ist die Größe des Spalts auf der bukkalen Seite wichtig, um Knochenveränderungen zu minimieren, da die bukkale Knochenplatte zur Resorption neigt, was zu Weichgewebsrezession führen kann. Studien zeigen, dass bukkale Spalten ≤ 2 mm ohne die Notwendigkeit von Transplantaten oder Barrieren heilen können, während Spalten > 2 mm wahrscheinlich keine vollständige Knochenfüllung erreichen, da größere Spalten die spontane Knochenheilung beeinträchtigen können. Chen et al. und Grassi et al. berichteten über keinen signifikanten Einfluss der Spaltgröße auf die horizontale bukkale Knochenresorption nach IIP mit oder ohne Sockeltransplantation (SG).

Tatsächlich bleiben die Dimensionen des Spalts und der Ansatz zu seiner Behandlung umstritten, mit Unsicherheit über die Verfahren zur Minimierung der bukkalen Knochenresorption und Weichgewebsrezession. Mehrere Studien zeigten, dass die Verwendung von Biomaterialien wie Xenotransplantaten im Implantat-Sockel das Sockelvolumen erhält und die Knochendimensionalveränderungen reduziert, die nach IIP auftreten.

Eine Metaanalyse zeigte 0,59 mm (oder 54 %) weniger horizontale bukkale Knochenresorption bei IIP kombiniert mit SG im Vergleich zu IIP allein.

Die Verwendung eines Bindegewebstransplantats (CTG) auf der bukkalen Seite von Sofortimplantaten ist ein weiterer regenerativer Ansatz, der in einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersicht gezeigt hat, dass er die apikale Migration des mittleren fazialen Weichgewebsniveaus um 0,41 mm reduziert. Erhöhte Weichgewebsdicke kann laut aktuellen Studien vor Knochenresorption schützen. Eine Pilotstudie von Aroca et al. fand heraus, dass die Platzierung eines CTG während IIP ohne SG horizontale Veränderungen des Alveolarkamms reduziert und die Gewebekontur bewahrt, aber keine Auswirkung auf die vertikale Knochenresorption hat. Die Kombination von IIP mit einem CTG könnte eine wirksame Option sein, um Hartgewebsveränderungen anzugehen und die Gewebeaesthetik zu erhalten.