deMISTify: Die Auswirkung von Beatmungsdruckniveaus während der minimalinvasiven Surfactant-Therapie auf die Lungenbelüftung bei Frühgeborenen (deMISTify)
deMISTify: Die Auswirkung von CPAP-Niveaus während minimal-invasiver Surfactanttherapie auf regionale Beatmungsmuster bei Frühgeborenen
Frühgeborene (vor der 36. Schwangerschaftswoche) haben unreife Lungen und Schwierigkeiten, selbstständig zu atmen. Sie werden durch Atemgeräte wie Beatmungsgeräte sowie durch pharmazeutische Hilfen wie die Surfactant-Ersatztherapie unterstützt. Die Surfactant-Ersatztherapie ist eine etablierte Therapie zur Behandlung des Atemnotsyndroms, einer häufigen Erkrankung bei Frühgeborenen.
Die Surfactant-Ersatztherapie kann auf verschiedene Weise in die Lungen eines Säuglings verabreicht werden, unter anderem über einen dünnen Schlauch, der kurzzeitig in den Rachen des Säuglings eingeführt wird. Dies gilt als die derzeit am wenigsten invasive Methode und gewinnt zunehmend an Beliebtheit. Sie wird als minimal-invasive Surfactant-Therapie (MIST) bezeichnet. Ein Baby kann Surfactant über MIST erhalten, wenn es nicht-invasive Atemunterstützung erhält, beispielsweise durch ein CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure).
Ärzte und Forscher suchen nach einfachen Möglichkeiten, MIST wirksamer zu gestalten. Diese klinische Studie untersucht, ob eine kurzzeitige Erhöhung des durch ein CPAP-Gerät gelieferten Luftdrucks vor der MIST-Therapie die Wirksamkeit von MIST verbessert. Diese Strategie wird als Lungenrekrutierungsmanöver (LRM) bezeichnet, da sie mehr Lungenbereiche öffnet – sie 'rekrutiert' – um die Sauerstoffversorgung zu unterstützen. Die kurzzeitig veränderte CPAP-Einstellung wird als positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) bezeichnet – sie erhöht die Luftmenge, die am Ende eines Atemzugs in der Lunge verbleibt. Dies verhindert das Kollabieren von Lungenbereichen beim Ausatmen, was bei Frühgeborenen aufgrund ihrer unreifen Lungen häufig vorkommt.
Das Ziel dieser klinischen Studie ist es, zu untersuchen, ob ein LRM vor MIST die Beatmung und Lungenbelüftung bei Frühgeborenen der 24. bis 32. Schwangerschaftswoche verbessert. Die Hauptfrage, die beantwortet werden soll, lautet: Wie könnte sich ein LRM vor MIST auf die Beatmungsmuster und die Lungenbelüftung bei Frühgeborenen auswirken, verglichen mit keinem LRM vor MIST.
Der derzeitige Standard ist, vor MIST kein LRM durchzuführen. Die Forscher werden diesen aktuellen Standard mit einem LRM vor MIST vergleichen, um zu sehen, ob dies möglicherweise die Beatmungsmuster verbessert.
Die Teilnehmer werden zufällig (per Zufall) entweder keiner LRM vor MIST (Kontrolle) oder einer LRM vor MIST (Intervention) zugeteilt. Die Randomisierung erfolgt, nachdem das behandelnde klinische Team entschieden hat, MIST zu verabreichen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Frühgeborene (vor der 36. Schwangerschaftswoche) haben unreife Lungen und Schwierigkeiten, selbstständig zu atmen. Sie werden durch Beatmungsgeräte wie Beatmungsmaschinen sowie pharmazeutische Hilfsmittel wie exogenes Surfactant unterstützt. Exogenes Surfactant ist eine etablierte Therapie zur Behandlung des Atemnotsyndroms und kann das Risiko verringern, dass ein Kind eine bronchopulmonale Dysplasie entwickelt.
Die exogene Surfactant-Therapie kann über einen endotrachealen Tubus verabreicht werden, der entweder dauerhaft oder vorübergehend platziert wird, kann aber jetzt auch über weniger invasive Techniken verabreicht werden. Die minimalinvasive Surfactant-Therapie (MIST) verwendet einen dünnen Katheter, der durch die Stimmbänder geführt wird, um exogenes Surfactant direkt in die Lungen zu verabreichen, während das Kind eine nicht-invasive Atemunterstützung erhält. MIST wird in der neonatologischen Praxis immer beliebter, da immer mehr Kinder mit nicht-invasiver Atemunterstützung behandelt werden, und gilt im Vergleich zu Techniken, bei denen ein endotrachealer Tubus vorübergehend für die Surfactant-Therapie platziert wird, als risikoärmer, da kein Risiko eines Extubationsversagens besteht.
Um die Surfactant-Therapie weiter zu verbessern, wurden Optimierungen der Verabreichungstechniken untersucht. Eine Optimierung, die bei der Methode der vorübergehenden endotrachealen Tubus-Verabreichung von Surfactant untersucht wurde, ist das Hinzufügen eines Lungenrekrutierungsmanövers (LRM) vor der Surfactant-Verabreichung. Dies zeigte einen reduzierten Bedarf an mechanischer Beatmung innerhalb von 72 Stunden nach einem LRM im Vergleich zu Kindern, die kein LRM vor der Surfactant-Verabreichung über einen vorübergehenden endotrachealen Tubus erhielten. Durch das Hinzufügen einer Lungenrekrutierungskomponente zu MIST könnten die Vorteile dieser invasiveren Methode nachgebildet werden, ohne das Risiko eines Extubationsversagens zu erhöhen.
deMISTify ist eine verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie an Frühgeborenen der 24. bis 32. Schwangerschaftswoche, die eine kontinuierliche positive Atemwegsdruck- (CPAP) Atemunterstützung und MIST erhalten. Das primäre Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen eines LRM vor MIST auf das mittlere ventro-dorsale Zentrum der Ventilation zu untersuchen. Die Kinder erhalten vor der Verabreichung von MIST einen vorübergehenden Anstieg der CPAP-Positive-End-Expiratory-Pressure- (PEEP) Werte, bekannt als LRM. Kinder, die kein LRM erhalten, dienen als Kontrollgruppe. Das primäre Ergebnis wird die Änderung des Ventilationszentrums (ventro-dorsal) von einem Ausgangswert vor MIST als Maß für die Luftverteilung in den Lungen sein, 1 Stunde nach MIST, bewertet mittels elektrischer Impedanztomographie (EIT).
Arm 1: Kontrolle - Patienten, die der Kontrollgruppe randomisiert werden, erhalten vor MIST kein LRM, und es werden keine Änderungen am Ausgangs-PEEP vorgenommen. In allen teilnehmenden Zentren beträgt der Standard-PEEP-Wert während CPAP 7-8 cmH2O.
Arm 2: Intervention
- Der PEEP wird 20 Minuten vor dem geplanten MIST vorübergehend auf 10 cmH2O erhöht. Der PEEP bleibt während der gesamten MIST-Dauer auf dieser Einstellung. Nach MIST wird der PEEP auf den Ausgangswert gesenkt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Frederique N Donnelly
- Telefonnummer: +61 8341 6200
- E-Mail: frederique.donnelly@mcri.edu.au
Studienorte
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Victoria
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Saint Albans, Victoria, Australien, 3021
- Rekrutierung
- Joan Kirner Women's and Children's Hospital
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Kontakt:
- Arun Sett, Doctor
- Telefonnummer: +61 8345 1333
- E-Mail: arun.sett@wh.org.au
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Geburt zwischen 24 und 31+6 Schwangerschaftswochen nach bestem geburtshilflichem Schätzwert
- Aufnahme in eine teilnehmende neonatologische Intensivstation (NICU)
- Ein Elternteil/gesetzlicher Vertreter, der die informierte Einwilligung erteilen kann
- Erhält CPAP-Atemunterstützung
- Geplante Verabreichung von MIST durch Kliniker als Standardversorgung
- Klinisch stabil (wie vom klinischen Team festgelegt)
- Säugling jünger als 72 Stunden
- MIST kann innerhalb von 90 Minuten nach Zuweisung zum Interventionsarm verabreicht werden
Ausschlusskriterien:
- Erhält eine andere Form der Atemunterstützung als CPAP
- Erhält mehr als 8 cmH2O PEEP über CPAP in den 4 Stunden vor der Surfactant-Verabreichung (außer im Kreißsaal als Teil der Reanimation bei der Geburt)
- Das klinische Team des Säuglings hat Bedenken hinsichtlich der klinischen Stabilität und Verträglichkeit von EIT
- Die Hautintegrität des Säuglings verträgt den EIT-Gürtel und das Gel nicht
- Ablehnung der informierten Einwilligung durch den Elternteil/gesetzlichen Vertreter/gesetzlich anerkannten Vertreter
- Der Säugling hat keinen Elternteil/gesetzlichen Vertreter, der die informierte Einwilligung erteilen kann
- Schwere angeborene Fehlbildung des Herz-, Atmungs- oder Magen-Darm-Systems oder ein bekanntes genetisches Syndrom oder eine Diagnose, die den Atmungsverlauf und die Ergebnisse beeinflussen könnte
- Schwere Lungenhypoplasie aufgrund von Anhydramnion oder Oligohydramnion vor der 24. Woche, bei der der neonatologische Kliniker erwartet, dass die durch Lungenhypoplasie bedingte Ateminsuffizienz das Hauptatemproblem im frühen postnatalen Leben sein wird
- Verdacht auf oder bestätigter Luftaustritt oder Pneumothorax
- Frühere Behandlung mit Surfactant oder maschineller Beatmung über einen Endotrachealtubus
- Dringender Intubations- und Beatmungsbedarf nach Einschätzung des behandelnden Klinikers
- Erhält keine vollständige aktive Intensivbehandlung (z.B. palliative/komfortorientierte Versorgung)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Kontrolle
Minimalinvasive Surfactant-Therapie (gemäß Einheitsprotokoll)
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Minimalinvasive Surfactant-Therapie (MIST) gemäß Einheitsprotokoll
Andere Namen:
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Experimental: Intervention
Lungenrekrutierungsmanöver vor minimalinvasiver Surfactanttherapie.
CPAP PEEP wird vor MIST in einem Schritt von 7-8 cmH2O auf 10 cmH2O für 20 Minuten erhöht. PEEP wird nach Surfactantverabreichung auf 7-8 cmH2O reduziert. |
Lungenrekrutierungsmanöver vor minimal-invasiver Surfactant-Therapie.
CPAP PEEP wird vor MIST in einem Schritt von 7-8 cmH2O auf 10 cmH2O für 20 Minuten erhöht.
PEEP wird nach Surfactant-Gabe auf 7-8 cmH2O reduziert.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Mittlere Veränderung des Ventilationszentrums (ventro-dorsal)
Zeitfenster: Baseline, 60 Minuten
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Ein auf elektrischer Impedanztomographie basierendes Maß, das die Homogenität der Luftverteilung in der Lunge entlang der ventral-dorsalen Achse misst.
Eine Basislinienmessung wird vor dem Auftreten von MIST durchgeführt.
Eine Endmessung wird 60 Minuten nach dem Auftreten von MIST durchgeführt.
Die Differenz zwischen diesen Werten wird als primärer Endpunkt verglichen.
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Baseline, 60 Minuten
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der gesamten Tensiddosen
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der primären Neonatologischen Intensivstation oder dem Datum des Todes aus jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 12 Monate
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der primären Neonatologischen Intensivstation oder dem Datum des Todes aus jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 12 Monate
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Erfordernis einer Intubation innerhalb von 72 Stunden nach MIST
Zeitfenster: 72 Stunden
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Ja / Nein Antwort
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72 Stunden
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FiO2 % 24 Stunden nach MIST
Zeitfenster: 24 Stunden
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FiO2 %
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24 Stunden
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Anzahl der Tage mit Atemunterstützung
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Entlassungsdatum aus der primären Neugeborenen-Intensivstation oder dem Tod aus beliebiger Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 12 Monaten
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Entlassungsdatum aus der primären Neugeborenen-Intensivstation oder dem Tod aus beliebiger Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 12 Monaten
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Inzidenz von Luftleckage
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der primären Neonatologischen Intensivstation oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 12 Monate
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Gemäß der Diagnose des behandelnden klinischen Teams.
Wenn ein Teilnehmer ein Luftleck erlebt, werden Uhrzeit und Datum für jeden Vorfall aufgezeichnet.
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der primären Neonatologischen Intensivstation oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 12 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: David Tingay, Murdoch Childrens Research Institute
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Vento G, Ventura ML, Pastorino R, van Kaam AH, Carnielli V, Cools F, Dani C, Mosca F, Polglase G, Tagliabue P, Boni L, Cota F, Tana M, Tirone C, Aurilia C, Lio A, Costa S, D'Andrea V, Lucente M, Nigro G, Giordano L, Roma V, Villani PE, Fusco FP, Fasolato V, Colnaghi MR, Matassa PG, Vendettuoli V, Poggi C, Del Vecchio A, Petrillo F, Betta P, Mattia C, Garani G, Solinas A, Gitto E, Salvo V, Gargano G, Balestri E, Sandri F, Mescoli G, Martinelli S, Ilardi L, Ciarmoli E, Di Fabio S, Maranella E, Grassia C, Ausanio G, Rossi V, Motta A, Tina LG, Maiolo K, Nobile S, Messner H, Staffler A, Ferrero F, Stasi I, Pieragostini L, Mondello I, Haass C, Consigli C, Vedovato S, Grison A, Maffei G, Presta G, Perniola R, Vitaliti M, Re MP, De Curtis M, Cardilli V, Lago P, Tormena F, Orfeo L, Gizzi C, Massenzi L, Gazzolo D, Strozzi MCM, Bottino R, Pontiggia F, Berardi A, Guidotti I, Cacace C, Meli V, Quartulli L, Scorrano A, Casati A, Grappone L, Pillow JJ. Lung recruitment before surfactant administration in extremely preterm neonates with respiratory distress syndrome (IN-REC-SUR-E): a randomised, unblinded, controlled trial. Lancet Respir Med. 2021 Feb;9(2):159-166. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30179-X. Epub 2020 Jul 17.
- Dargaville PA, Kamlin COF, Orsini F, Wang X, De Paoli AG, Kanmaz Kutman HG, Cetinkaya M, Kornhauser-Cerar L, Derrick M, Ozkan H, Hulzebos CV, Schmolzer GM, Aiyappan A, Lemyre B, Kuo S, Rajadurai VS, O'Shea J, Biniwale M, Ramanathan R, Kushnir A, Bader D, Thomas MR, Chakraborty M, Buksh MJ, Bhatia R, Sullivan CL, Shinwell ES, Dyson A, Barker DP, Kugelman A, Donovan TJ, Tauscher MK, Murthy V, Ali SKM, Yossuck P, Clark HW, Soll RF, Carlin JB, Davis PG; OPTIMIST-A Trial Investigators. Effect of Minimally Invasive Surfactant Therapy vs Sham Treatment on Death or Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants With Respiratory Distress Syndrome: The OPTIMIST-A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Dec 28;326(24):2478-2487. doi: 10.1001/jama.2021.21892.
- Kidman AM, Manley BJ, Boland RA, Malhotra A, Donath SM, Beker F, Davis PG, Bhatia R. Higher versus lower nasal continuous positive airway pressure for extubation of extremely preterm infants in Australia (ECLAT): a multicentre, randomised, superiority trial. Lancet Child Adolesc Health. 2023 Dec;7(12):844-851. doi: 10.1016/S2352-4642(23)00235-3. Epub 2023 Oct 27.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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- 123038
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Alle während der Studie gesammelten individuellen Teilnehmerdaten werden nach Anonymisierung und Veröffentlichung der Primärergebnisse auf Anfrage 6 Monate nach Veröffentlichung verfügbar sein.
Anfragen sollten an david.tingay@mcri.edu.au und/oder mctc@mcri.edu.au gerichtet werden, um Zugang zu erhalten. Datenanfragende müssen eine Datenzugangs- oder Materialtransfervereinbarung unterzeichnen, die vom Murdoch Children's Research Institute genehmigt wurde.
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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