Diese Seite wurde automatisch übersetzt und die Genauigkeit der Übersetzung wird nicht garantiert. Bitte wende dich an die englische Version für einen Quelltext.

Influence of Lung Recruitment Potential on Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Titration Strategies in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Patients. (RECRUIT-PEEP)

7. Juli 2026 aktualisiert von: Hospital Dr. Franco Ravera Zunino

Influence of the Lung Recruitment Potential on the Response to Two Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Titration Strategies in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is characterized by severe hypoxemia and diffuse alveolar collapse, often requiring invasive mechanical ventilation. Non-individualized mechanical ventilation settings can cause ventilator-induced lung injury (VILI). Positive end-expiratory pressure (PEEP) prevents alveolar collapse, but its effect varies among individuals. The recruitment-to-inflation (R/I) ratio evaluates bedside lung recruitment potential. This pilot study aims to compare two individualized PEEP titration strategies-one guided by the best static respiratory compliance and another guided by transpulmonary pressure via an esophageal balloon-and evaluate how baseline lung recruitment potential alters the early physiological responses to these interventions. Both strategies are preceded by an identical, standardized pressure-controlled initial lung recruitment maneuver to establish a baseline recruitment state.

Studienübersicht

Status

Status

Zeigt den aktuellen Rekrutierungsstatus oder den erweiterten Zugriffsstatus an.
Rekrutierung

Bedingungen

Bedingungen

Die Krankheit, Störung, das Syndrom, die Krankheit oder die Verletzung, die untersucht wird. Auf ClinicalTrials.gov können die Bedingungen auch andere gesundheitsbezogene Themen wie Lebensdauer, Lebensqualität und Gesundheitsrisiken umfassen.

Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.

Detaillierte Beschreibung

This is a prospective, randomized, open-label, parallel-group pilot study conducted at the Adult Intensive Care Unit of Hospital Dr. Franco Ravera Zunino (HFRZ). Eligible adult patients under invasive mechanical ventilation with moderate-to-severe ARDS within 36 hours of fulfilling Berlin criteria will be evaluated.

Prior to randomization, the patient's recruitment potential will be measured bedside using the R/I ratio (where > 0.5 indicates high recruitment potential and <= 0.5 indicates low potential). Eligible participants will then be randomized 1:1 into two PEEP titration groups:

  1. PEEP titration targeted to achieve the best static compliance of the respiratory system.
  2. PEEP titration guided by transpulmonary pressure measured via an esophageal balloon to target a positive end-expiratory transpulmonary pressure.

Crucially, immediately before starting the specific PEEP titration protocol in either group, an identical, standardized lung recruitment maneuver will be performed. This maneuver is executed in pressure-controlled ventilation (PCV) with a control pressure of 15 cmH2O, I:E ratio of 1:1, FiO2 1.0, starting with PEEP 5 cmH2O and increasing by 5 cmH2O every 10 seconds up to PEEP 25 cmH2O, maintaining a maximum peak pressure limit of 40 cmH2O for exactly 1 minute.

Standard baseline ventilator parameters will follow protective ventilation targets: volume-controlled ventilation, tidal volume 6-8 mL/kg of predicted body weight, respiratory rate adjusted to keep pH 7.25-7.45, plateau pressure < 28 cmH2O, and driving pressure < 14 cmH2O. Physiological parameters (PaO2/FiO2, driving pressure, ventilatory ratio, static compliance) will be recorded at 1, 24, 48, and 72 hours. The primary outcome is the change in oxygenation (PaO2/FiO2 ratio) at 24 hours. The study will explore how the baseline phenotype of lung recruitability alters early mechanical and gas exchange outcomes.

Studientyp

Studientyp

Beschreibt die Art einer klinischen Studie. Zu den Studientypen gehören Interventionsstudien (auch klinische Studien genannt), Beobachtungsstudien (einschließlich Patientenregister) und erweiterter Zugang.
Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

Einschreibung

Die Anzahl der Teilnehmer an einer klinischen Studie. Die „erwartete“ Einschreibung ist die Zielzahl an Teilnehmern, die die Forscher für die Studie benötigen.
52

Phase

Phase

Das Stadium einer klinischen Studie, in der ein Medikament oder ein biologisches Produkt untersucht wird, basierend auf Definitionen, die von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) entwickelt wurden. Die Phase richtet sich nach dem Ziel der Studie, der Anzahl der Teilnehmer und anderen Merkmalen. Es gibt fünf Phasen: Frühe Phase 1 (früher als Phase 0 aufgeführt), Phase 1, Phase 2, Phase 3 und Phase 4. Nicht zutreffend wird verwendet, um Studien ohne von der FDA definierte Phasen zu beschreiben, einschließlich Studien zu Geräten oder Verhaltensinterventionen.
  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studienkontakt

Der Name und die Kontaktinformationen der Person, die Fragen zur Registrierung für eine klinische Studie beantworten kann. Jeder Standort, an dem die Studie durchgeführt wird, kann auch einen bestimmten Ansprechpartner haben, der diese Fragen möglicherweise besser beantworten kann.

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

  • Chile
    • Región del Libertador General Bernardo O’Higgins
      • Rancagua, Región del Libertador General Bernardo O’Higgins, Chile, 2820000
        • Rekrutierung
        • Dr. Franco Ravera Zunino Hospital
        • Kontakt:
        • Kontakt:
        • Hauptermittler:
          • Esteban Santis

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Zulassungskriterien

Die wichtigsten Voraussetzungen, die Personen erfüllen müssen, die an einer klinischen Studie teilnehmen möchten, bzw. welche Eigenschaften sie mitbringen müssen. Auswahlkriterien bestehen sowohl aus Einschlusskriterien (die erforderlich sind, damit eine Person an der Studie teilnehmen kann) als auch aus Ausschlusskriterien (die eine Person an der Teilnahme hindern). Arten von Zulassungskriterien umfassen, ob eine Studie gesunde Freiwillige akzeptiert, Alters- oder Altersgruppenanforderungen hat oder durch das Geschlecht begrenzt ist.

Studienberechtigtes Alter

  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Inclusion Criteria:

  • Diagnosis of moderate or severe Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) according to the Berlin definition: acute onset, bilateral opacities not fully explained by heart failure or fluid overload, and Partial pressure of oxygen in arterial blood/Fraction of inspired oxygen <= 200 mmHg with Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) >= 5 cmH2O.
  • ARDS duration < 36 hours since fully meeting Berlin consensus criteria.
  • Relative hemodynamic stability: absence of refractory shock, defined as norepinephrine dose <= 0.5 mcg/kg/min.

Exclusion Criteria:

  • Evidence of active pulmonary air leaks (bronchopleural fistula, pneumothorax, pneumomediastinum).
  • Severe uncorrected hemodynamic instability (norepinephrine > 0.5 mcg/kg/min).
  • Contraindications for esophageal balloon placement (esophageal obstruction, known perforation, recent esophageal surgery, severe esophagitis).
  • Elevated intracranial pressure or conditions where hypercapnia-induced increases in intracranial pressure must be avoided (intracranial hemorrhage, cerebral contusion, cerebral edema, mass effect with midline shift on CT).
  • Known pregnancy.
  • Severe coagulopathy (platelet count < 5,000/uL or INR > 3).
  • Airway opening pressure higher than 15 cmH2O (AOP > 15 cmH2O).
  • History of severe neuromuscular disease or chronic respiratory disease.
  • Having received invasive mechanical ventilation for more than 96 hours.
  • Inability to obtain informed consent or refusal by the legal representative.
  • Contained laparotomy (open abdomen).

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm

Teilnehmergruppe / Arm

Eine Gruppe oder Untergruppe von Teilnehmern an einer klinischen Studie, die gemäß dem Protokoll der Studie eine bestimmte Intervention/Behandlung oder keine Intervention erhält.
Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.
Experimental: Best Static Compliance Titration
Patients receive positive end-expiratory pressure (PEEP) titration guided by the best static compliance of the respiratory system after undergoing a standardized initial lung recruitment maneuver
Verfahren: Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Titration guided by Static Compliance

Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Titration by Static Compliance: Following the initial recruitment maneuver, an individualized PEEP decremental titration step-protocol is performed to identify the specific PEEP level that maximizes the static compliance of the respiratory system, aiming to optimize the balance between alveolar recruitment and overdistension.

Initial Lung Recruitment Maneuver : Prior to individualized PEEP titration, all participants in this arm will undergo an initial standardized lung recruitment maneuver. This procedure will be executed in Pressure-Controlled Ventilation (PCV) mode, utilizing a driving/control pressure of 15 cmH2O. The recruitment process will begin at a baseline Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) of 5 cmH2O, followed by incremental steps of 5 cmH2O every 10 seconds until reaching a maximum PEEP of 25 cmH2O. A peak airway pressure limit of 40 cmH2O will be strictly maintained during the maneuver for a total duration of 1 minute.

Andere Namen:
  • Initial Lung Recruitment Maneuver
Experimental: Transpulmonary Pressure Titration
Patients receive positive end-expiratory pressure (PEEP) titration guided by transpulmonary pressure estimation via an esophageal balloon catheter after undergoing an identical standardized initial lung recruitment maneuver.
Verfahren: Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Titration guided by Transpulmonary Pressure

Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Titration by Transpulmonary Pressure: Following the initial recruitment maneuver, PEEP is titrated and protocolized via real-time esophageal balloon monitoring to target and maintain a slightly positive expiratory transpulmonary pressure, minimizing cyclic alveolar collapse and overdistension.

Initial Lung Recruitment Maneuver: Prior to individualized PEEP titration, all participants in this arm will undergo an initial standardized lung recruitment maneuver. This procedure will be executed in Pressure-Controlled Ventilation (PCV) mode, utilizing a driving/control pressure of 15 cmH2O. The recruitment process will begin at a baseline Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) of 5 cmH2O, followed by incremental steps of 5 cmH2O every 10 seconds until reaching a maximum PEEP of 25 cmH2O. A peak airway pressure limit of 40 cmH2O will be strictly maintained during the maneuver for a total duration of 1 minute.

Andere Namen:
  • Initial Lung Recruitment Maneuver

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Primäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie die geplante Ergebnismessung, die für die Bewertung der Wirkung einer Intervention/Behandlung am wichtigsten ist. Die meisten klinischen Studien haben einen primären Endpunkt, aber einige haben mehr als einen.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Change in Early Oxygenation (PaO2/FiO2 Ratio).
Zeitfenster: Baseline and 24 hours post-PEEP titration
The change in gas exchange efficiency is calculated as the absolute difference between the baseline Partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2)/Fraction of inspired oxygen (FiO2) ratio and the PaO2/FiO2 ratio measured 24 hours after individualized Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) titration.
Baseline and 24 hours post-PEEP titration

Sekundäre Ergebnismessungen

Sekundäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie ein geplantes Ergebnismaß, das nicht so wichtig ist wie das primäre Ergebnismaß für die Bewertung der Wirkung einer Intervention, aber dennoch von Interesse ist. Die meisten klinischen Studien haben mehr als einen sekundären Endpunkt.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Ventilatory Efficiency
Zeitfenster: Baseline, 24, 48, and 72 hours
Evaluated using the Ventilatory Ratio (VR), which correlates physiological dead space and minute ventilation.
Baseline, 24, 48, and 72 hours
Incidence of Elevated Airway Opening Pressure (AOP)
Zeitfenster: Pre-randomization (Baseline)
Proportion of patients exhibiting an airway opening pressure greater than 5 cmH2O.
Pre-randomization (Baseline)
Ventilator-Free Days (VFD)
Zeitfenster: Up to Day 28
Number of days alive and free from invasive mechanical ventilation within a 28-day window.
Up to Day 28
Evolution of Static Compliance of the Respiratory System
Zeitfenster: Baseline, 1, 24, 48, and 72 hours
Changes in static compliance calculated via the formula: Tidal Volume / (Plateau Pressure - Positive End-Expiratory Pressure).
Baseline, 1, 24, 48, and 72 hours
Evolution of Driving Pressure and Plateau Pressure
Zeitfenster: Baseline, 1, 24, 48, and 72 hours
Serial monitoring of driving pressure (Plateau Pressure - Positive End-Expiratory Pressure) and plateau pressure to evaluate lung stress.
Baseline, 1, 24, 48, and 72 hours
Incidence of Procedure-Related Adverse Events
Zeitfenster: Throughout mechanical ventilation (Up to 28 days)
Proportion of participants experiencing complications due to recruitment maneuvers or Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) titration (e.g., severe hypotension, barotrauma).
Throughout mechanical ventilation (Up to 28 days)

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Sponsor

Die Organisation oder Person, die die Studie initiiert und die Autorität und Kontrolle über die Studie hat.
Hospital Dr. Franco Ravera Zunino

Ermittler

Ermittler

Ein Forscher, der an einer klinischen Studie beteiligt ist. Zu den verwandten Begriffen gehören Studienleiter, Unterprüfer am Standort, Studienleiter, Studienleiter und Studienleiter.
  • Studienstuhl: Francisco Cerda, RT., Hospital Dr. Franco Ravera Zunino
  • Studienstuhl: Javier Astudillo, MD., Hospital Dr. Franco Ravera Zunino
  • Studienstuhl: Jennifer Ayuso, RT., Hospital Dr. Franco Ravera Zunino
  • Studienstuhl: Rodrigo Arevalo, RT., Hospital Dr. Franco Ravera Zunino
  • Studienstuhl: Carlos Pellegrini, MD., Hospital Dr. Franco Ravera Zunino
  • Hauptermittler: Esteban Santis, RT., Hospital Dr. Franco Ravera Zunino

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

Studienbeginn

Das tatsächliche Datum, an dem der erste Teilnehmer in eine klinische Studie aufgenommen wurde. Das „voraussichtliche“ Studienstartdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Studienstartdatum sein wird.
1. Juni 2026

Primärer Abschluss (Geschätzt)

Primärer Abschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention erhalten hat, um endgültige Daten für das primäre Ergebnis zu sammeln. Ob die klinische Studie protokollgemäß endete oder beendet wurde, hat keinen Einfluss auf dieses Datum. Bei klinischen Studien mit mehr als einem primären Ergebnismaß mit unterschiedlichen Abschlussdaten bezieht sich dieser Begriff auf das Datum, an dem die Datenerhebung für alle primären Ergebnismaße abgeschlossen ist. Das „erwartete“ primäre Abschlussdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das primäre Abschlussdatum für die Studie sein wird.
30. Juni 2027

Studienabschluss (Geschätzt)

Studienabschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer an einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention/Behandlung erhielt, um endgültige Daten für die primären Ergebnismaße, sekundären Ergebnismaße und Nebenwirkungen zu sammeln (d. h. der letzte Besuch des letzten Teilnehmers). Das „voraussichtliche“ Abschlussdatum der Studie ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Abschlussdatum der Studie sein wird.
30. September 2027

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

Zuerst eingereicht

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht bei ClinicalTrials.gov eingereicht hat. Zwischen dem Datum der ersten Einreichung und der Verfügbarkeit des Datensatzes auf ClinicalTrials.gov (dem ersten veröffentlichten Datum) liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
18. Mai 2026

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht einreicht, der den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) entspricht. Der Sponsor oder Prüfer muss möglicherweise einen Studienbericht ein- oder mehrmals überarbeiten und einreichen, bevor die QC-Überprüfungskriterien von NLM erfüllt sind. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
18. Mai 2026

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

Zuerst gepostet

Das Datum, an dem der Studienbericht zum ersten Mal auf ClinicalTrials.gov verfügbar war, nachdem die Qualitätskontrolle (QC) der National Library of Medicine (NLM) abgeschlossen wurde. Zwischen dem Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer den Studienbericht eingereicht hat, und dem ersten veröffentlichten Datum liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
22. Mai 2026

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

Letztes Update gepostet

Das letzte Datum, an dem Änderungen an einem Studienbericht auf ClinicalTrials.gov verfügbar gemacht wurden. Es kann eine Verzögerung zwischen der Übermittlung der Änderungen an ClinicalTrials.gov durch den Sponsor oder Prüfer der Studie (Datum der letzten eingereichten Aktualisierung) und dem Datum der letzten Veröffentlichung der Aktualisierung geben.
10. Juli 2026

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer Änderungen an einem Studienbericht eingereicht hat, die mit den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) übereinstimmen. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
7. Juli 2026

Zuletzt verifiziert

Zuletzt verifiziert

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer die Informationen über eine klinische Studie auf ClinicalTrials.gov als richtig und aktuell bestätigt hat. Wenn eine Studie den Rekrutierungsstatus Recruiting hat; noch keine Rekrutierung; oder aktiv, keine Rekrutierung wurde innerhalb der letzten 2 Jahre nicht bestätigt, der Rekrutierungsstatus der Studie wird als unbekannt angezeigt.
1. Juli 2026

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Identifikatoren oder ID-Nummern als die NCT-Nummer, die einer klinischen Studie vom Sponsor der Studie, Geldgebern oder anderen zugewiesen werden. Diese Nummern können eindeutige Kennungen von anderen Studienregistern und Zuschussnummern der National Institutes of Health enthalten.
  • HFRZ-UPC-2026-01

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Beschreibung des IPD-Plans

Individual participant data (IPD) generated during this clinical trial will not be shared with other researchers due to ethical, legal, and privacy considerations. The study involves the collection of sensitive personal and health-related information. Furthermore, the informed consent process did not include provisions for unrestricted sharing of individual-level data with third parties. To ensure compliance with applicable data protection regulations and to safeguard participant confidentiality, only aggregated and anonymized study results will be made available through scientific publications, presentations, or upon reasonable request. These grouped data will provide sufficient information to support scientific transparency, interpretation of findings, and secondary analyses without compromising the privacy of participants

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Cookie-Einstellungen

Wir verwenden Cookies, um sicherzustellen, dass Sie auf unserer Website die bestmögliche Erfahrung machen. Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutz- und Cookie-Richtlinien. ...>>>Sie können Ihre Einstellungen jederzeit ändern oder Ihre Einwilligung widerrufen, indem Sie die Cookies wie in der Richtlinie beschrieben von Ihrer Website oder Ihrem Computer löschen. Bitte akzeptieren Sie es und wählen Sie Ihre Einstellungen, indem Sie die entsprechenden Kästchen im Abschnitt "Einstellungen verwalten" unten ankreuzen. Bitte lesen Sie unsere Nutzungsbedingungen sorgfältig durch, bevor Sie einen Teil dieser Website nutzen.
«Einstellungen verwalten