Evaluation eines Nurse-Case-Management-Modells für chronische Herzinsuffizienz (CHF ENCORE)

HINTERGRUND / BEGRÜNDUNG:

Trotz etablierter Richtlinien für die klinische Praxis bestehen große Unterschiede in der Behandlung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF) in der Veterans Health Administration. Frühere randomisierte, kontrollierte Studien haben nahegelegt, dass ein Case-Management-Modell für Pflegekräfte die Behandlungsergebnisse für Patienten mit CHF verbessern kann. Diese Studien umfassten jedoch ausgewählte Patientengruppen (d. h. diejenigen, die sich bereit erklärten, an randomisierten Studien teilzunehmen) in ausgewählten Einrichtungen (d. h. Einrichtungen der Tertiärversorgung); Daher sind die Ergebnisse wahrscheinlich kein Hinweis auf die tatsächliche Wirksamkeit des Fallmanagements bei einer großen Population von CHF-Patienten.

ZIEL(E):

Diese Studie wird die Auswirkungen eines Krankenpfleger-Fallmanagementmodells im Vergleich zur üblichen Versorgung bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz (CHF) bewerten. Zu den Ergebnissen gehören gesundheitsbezogene Lebensqualität, Patientenzufriedenheit, Einhaltung der Medikationsrichtlinien, Sterblichkeit, Wiederaufnahmen, Betttage der Pflege, ambulante Besuche, Besuche in der Notaufnahme und Apothekenkosten.

METHODEN:

Patienten mit CHF werden durch Überprüfung der Aufnahme-/Entlassungsprotokolle, Überprüfung der Klinikpläne und Überweisungen von medizinischem Personal identifiziert. Alle Patienten in der nördlichen Hälfte von VISN 11 (Ann Arbor, Detroit, Saginaw und Battle Creek) werden an einem Fallmanagementprogramm teilnehmen, in dem sie von Krankenpflegern betreut werden, die durch Praxisrichtlinien, Behandlungsalgorithmen und unterstützt werden Anleitung von Kardiologen des VA Ann Arbor Health Care System. Patienten in der südlichen Hälfte des VISN (Indianapolis und Danville) bilden die Vergleichsgruppe und erhalten die übliche Behandlung für CHF-Patienten.

Alle Studienteilnehmer werden Basislinien- und ein- und zweijährige Follow-up-Fragebögen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität ausfüllen, einschließlich des SF-36V- und des Minnesota-Fragebogens zum Leben mit Herzinsuffizienz. Die Patientenzufriedenheit wird anhand der VA National Ambulatory Care Survey bewertet. Zusätzliche Daten zur Nutzung von Gesundheitsressourcen in den zwei Jahren nach dem Index-Krankenhausaufenthalt jedes Patienten werden aus der Patient Treatment File (PTF) und der Ambulant Census (OPC) File erhoben. Daten zur Einhaltung der Medikationsrichtlinien werden aus der Apothekendatenbank VISN 11 bezogen. Es werden multivariate Analysen verwendet, wobei die Hauptergebnisse der Studie als abhängige Variablen und die Zugehörigkeit zur Interventions- vs. Vergleichsgruppe als unabhängige Variablen verwendet werden, wobei die Baseline-Unterschiede zwischen Interventions- und Vergleichsgruppen kontrolliert werden. Zusätzliche Analysen werden die Studienergebnisse für Patienten vergleichen, die von primären mit tertiären Zentren versorgt werden.

Zu Beginn, in der Mitte und am Ende der Studie werden halbstrukturierte Interviews mit teilnehmenden Anbietern durchgeführt, um die Zufriedenheit mit dem Programm sowie bestimmte Komponenten zu ermitteln, die als hilfreich oder hinderlich für seine Wirksamkeit wahrgenommen wurden.

STATUS:

Alle Zwei-Jahres-Follow-up-Fragebögen wurden erhalten und ausgefüllt. Die Zusammenfassung von Krankenakten, die Daten zum Schweregrad der Erkrankung enthalten, wird bis Dezember 2007 fortgesetzt. Alle Interviews mit dem Personal des medizinischen Zentrums wurden durchgeführt, transkribiert und kodiert. Wir sind dabei, ein Jahr vor und ein und zwei Jahre nachher Daten zu Komorbiditäten und Ressourcennutzung zu ziehen. Die Analyse der Umfrage, der Krankenakte, des Interviews und der Sekundärdaten wird bis zum Frühjahr 2008 fortgesetzt, wenn der Abschlussbericht geschrieben wird.