Valutazione di un modello di gestione del caso infermieristico per l'insufficienza cardiaca cronica (CHF ENCORE)

CONTESTO/RAZIONALE:

Nonostante le linee guida di pratica clinica stabilite, esistono ampie variazioni nella cura dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF) nella Veterans Health Administration. Precedenti studi randomizzati e controllati hanno suggerito che un modello di gestione del caso infermieristico può migliorare i risultati dell'assistenza per i pazienti con CHF. Tuttavia, questi studi hanno coinvolto gruppi selezionati di pazienti (cioè quelli che hanno accettato di partecipare a studi randomizzati) in contesti selezionati (cioè strutture di assistenza terziaria); pertanto, è improbabile che i risultati siano indicativi della reale efficacia della gestione dei casi in un'ampia popolazione di pazienti con CHF.

OBIETTIVO/I:

Questo studio valuterà l'impatto di un modello di gestione del caso di un infermiere rispetto all'assistenza abituale nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia (CHF). I risultati includono la qualità della vita correlata alla salute, la soddisfazione del paziente, la conformità alle linee guida sui farmaci, la mortalità, le riammissioni, i giorni di degenza, le visite ambulatoriali, le visite al pronto soccorso e i costi della farmacia.

METODI:

I pazienti con CHF saranno identificati mediante revisione dei registri di ammissione / dimissione, revisione dei programmi clinici e rinvii da parte del personale medico. Tutti i pazienti nella metà settentrionale del VISN 11 (Ann Arbor, Detroit, Saginaw e Battle Creek) parteciperanno a un programma di gestione dei casi, in cui riceveranno cure da infermieri che saranno supportati da linee guida pratiche, algoritmi di trattamento e guida dei cardiologi del VA Ann Arbor Health Care System. I pazienti nella metà meridionale del VISN (Indianapolis e Danville) costituiranno il gruppo di confronto e riceveranno le cure abituali per i pazienti con CHF.

Tutti i partecipanti allo studio completeranno questionari al basale e di follow-up a uno e due anni sulla qualità della vita correlata alla salute, tra cui SF-36V e Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire. La soddisfazione del paziente sarà valutata utilizzando il VA National Ambulator Care Survey. Ulteriori dati sull'utilizzo delle risorse sanitarie nei due anni successivi al ricovero indice di ciascun paziente saranno raccolti dal file di trattamento del paziente (PTF) e dal file di censimento ambulatoriale (OPC). I dati sulla conformità alle linee guida sui farmaci saranno ottenuti dal database delle farmacie VISN 11. Verranno utilizzate analisi multivariate, con i principali risultati dello studio come variabili dipendenti e l'appartenenza al gruppo di intervento rispetto a confronto come variabili indipendenti, controllando le differenze di base tra i gruppi di intervento e di confronto. Ulteriori analisi confronteranno i risultati dello studio per i pazienti serviti dai siti primari rispetto a quelli terziari.

Saranno condotte interviste semi-strutturate con i fornitori partecipanti all'inizio, a metà e alla fine dello studio, per determinare la soddisfazione per il programma, nonché componenti specifici che sono stati percepiti per aiutare o ostacolare la sua efficacia.

STATO:

Tutti i questionari di follow-up a due anni sono stati ricevuti e inseriti. L'estrazione delle cartelle cliniche, che include i dati sulla gravità della malattia, continuerà fino a dicembre 2007. Tutte le interviste con il personale del centro medico sono state condotte, trascritte e codificate. Stiamo estraendo i dati di un anno prima e di uno e due anni dopo sulle comorbidità e sull'utilizzo delle risorse. L'analisi del sondaggio, della cartella clinica, dell'intervista e dei dati secondari continuerà fino alla primavera del 2008, quando verrà redatto il rapporto finale.