Hodnocení modelu ošetřování případu chronického srdečního selhání (CHF ENCORE)

POZADÍ / ODŮVODNĚNÍ:

Navzdory zavedeným pokynům pro klinickou praxi existují v péči o pacienty s chronickým srdečním selháním (CHF) ve Veterans Health Administration velké rozdíly. Předchozí randomizované, kontrolované studie naznačovaly, že model řízení případu sester může zlepšit výsledky péče o pacienty s CHF. Tyto studie však zahrnovaly vybrané skupiny pacientů (tj. ti, kteří souhlasili s účastí v randomizovaných studiích) ve vybraných zařízeních (tj. zařízeních terciární péče); takže nálezy pravděpodobně nebudou indikovat skutečnou účinnost case managementu u velké populace pacientů s CHF.

CÍL:

Tato studie bude hodnotit dopad modelu case managementu sester ve srovnání s obvyklou péčí u pacientů s městnavým srdečním selháním (CHF). Výsledky zahrnují kvalitu života související se zdravím, spokojenost pacientů, dodržování pokynů pro medikaci, úmrtnost, opětovné přijetí, lůžkovou péči, ambulantní návštěvy, návštěvy na pohotovosti a náklady na lékárny.

METODY:

Pacienti s CHF budou identifikováni na základě přehledu záznamů o přijetí/propuštění, přehledu klinik a doporučení od zdravotnického personálu. Všichni pacienti v severní polovině VISN 11 (Ann Arbor, Detroit, Saginaw a Battle Creek) se zúčastní programu case managementu, ve kterém se jim dostane péče od praktických sester, které budou podporovány praktickými pokyny, algoritmy léčby a poradenství od kardiologů ve VA Ann Arbor Health Care System. Pacienti v jižní polovině VISN (Indianapolis a Danville) budou tvořit srovnávací skupinu a bude jim poskytnuta obvyklá péče o pacienty s CHF.

Všichni účastníci studie vyplní základní a jedno a dvouleté následné dotazníky o kvalitě života související se zdravím, včetně dotazníku SF-36V a dotazníku Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire. Spokojenost pacientů bude hodnocena pomocí VA National Ambulatory Care Survey. Další údaje o využití zdrojů zdravotní péče během dvou let po indexové hospitalizaci každého pacienta budou shromážděny ze souboru léčby pacientů (PTF) a souboru ambulantního sčítání (OPC). Údaje o dodržování lékových pokynů budou získány z databáze lékáren VISN 11. Budou použity vícerozměrné analýzy s hlavními výsledky studie jako závislými proměnnými a intervence vs. členství ve srovnávací skupině jako nezávislé proměnné, kontrolující základní rozdíly mezi intervenčními a srovnávacími skupinami. Další analýzy budou porovnávat výsledky studie pro pacienty obsluhované primárními a terciárními pracovišti.

Na začátku, uprostřed a na konci studie budou se zúčastněnými poskytovateli provedeny polostrukturované rozhovory, aby se zjistila spokojenost s programem a také se specifickými složkami, které byly vnímány jako pomoc nebo překážka jeho účinnosti.

POSTAVENÍ:

Všechny dvouleté následné dotazníky byly obdrženy a vloženy. Abstrakce lékařských záznamů, která obsahuje údaje o závažnosti onemocnění, bude pokračovat do prosince 2007. Všechny rozhovory se zaměstnanci zdravotnického střediska byly provedeny, přepsány a zakódovány. V současné době stahujeme údaje o komorbiditách a využití zdrojů za jeden rok před a za jeden a dva roky po něm. Analýza průzkumu, lékařského záznamu, rozhovoru a sekundárních dat bude pokračovat do jara 2008, kdy bude sepsána závěrečná zpráva.