A krónikus szívelégtelenség ápolói esetkezelési modelljének értékelése (CHF ENCORE)

HÁTTÉR / INDOKOLÁS:

A kialakult klinikai gyakorlati irányelvek ellenére a Veterans Health Administration-ban nagy eltérések vannak a krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegek ellátásában. Korábbi randomizált, kontrollált vizsgálatok azt sugallták, hogy az ápolónői esetkezelési modell javíthatja a CHF-ben szenvedő betegek ellátásának eredményeit. Ezek a vizsgálatok azonban kiválasztott betegcsoportokat vontak be (vagyis azokat, akik beleegyeztek a randomizált vizsgálatokban való részvételbe) kiválasztott körülmények között (azaz felsőfokú egészségügyi intézményekben); így az eredmények valószínűleg nem jelzik az esetkezelés valódi hatékonyságát a CHF-betegek nagy populációjában.

CÉLKITŰZÉS(EK):

Ez a tanulmány értékeli az ápolónői esetkezelési modell hatását a pangásos szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegek szokásos ellátásához képest. Az eredmények magukban foglalják az egészséggel összefüggő életminőséget, a betegek elégedettségét, a gyógyszeres kezelési irányelvek betartását, a halálozást, a visszafogadást, az ágynapos ellátást, a járóbeteg-látogatásokat, a sürgősségi osztály látogatásait és a gyógyszertári költségeket.

MÓD:

A CHF-ben szenvedő betegek azonosítása a felvételi/elbocsátási naplók áttekintésével, a klinikai menetrendek áttekintésével és az egészségügyi személyzet beutalásával történik. A VISN 11 északi felében (Ann Arbor, Detroit, Saginaw és Battle Creek) minden beteg részt vesz egy esetmenedzselési programban, amelyben a gyakorló ápolóktól kapnak ellátást, akiket gyakorlati irányelvek, kezelési algoritmusok és útmutatást a VA Ann Arbor Health Care System kardiológusaitól. A VISN déli felében (Indianapolis és Danville) élő betegek alkotják az összehasonlító csoportot, és a CHF-betegek szokásos ellátásában részesülnek.

A vizsgálat minden résztvevője ki kell töltenie az egészséggel kapcsolatos életminőséggel kapcsolatos alapkérdőívet, valamint egy és kétéves követési kérdőívet, beleértve az SF-36V-t és a Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire-t. A betegek elégedettségét a VA National Ambulatory Care Survey segítségével értékelik. Az egészségügyi források felhasználásáról az egyes betegek indexes kórházi kezelését követő két év során további adatokat gyűjtünk a betegkezelési fájlból (PTF) és az ambuláns népszámlálási fájlból (OPC). A gyógyszeres kezelési irányelvek betartására vonatkozó adatokat a VISN 11 gyógyszertári adatbázisból szerezzük be. Többváltozós elemzéseket alkalmazunk, a fő vizsgálati eredményeket függő változókként, az intervenció és az összehasonlító csoport tagságát pedig független változóként, az intervenciós és összehasonlító csoportok közötti kiindulási különbségek szabályozásával. További elemzések összehasonlítják az elsődleges és a harmadlagos helyek által kiszolgált betegek vizsgálati eredményeit.

Félig strukturált interjúkat készítenek a részt vevő szolgáltatókkal a vizsgálat elején, közepén és végén, hogy meghatározzák a programmal való elégedettséget, valamint azokat a konkrét összetevőket, amelyekről úgy gondolták, hogy segítik vagy gátolják annak hatékonyságát.

ÁLLAPOT:

Az összes kétéves követési kérdőívet megkaptuk és felvittük. Az orvosi feljegyzések absztrakciója, amely a betegség súlyosságára vonatkozó adatokat is tartalmazza, 2007 decemberéig folytatódik. Az egészségügyi központ munkatársaival folytatott összes interjút lefolytatták, átírták és kódolták. Folyamatban van a társbetegségekkel és az erőforrás-felhasználással kapcsolatos egy év előtti és egy és két éves utólagos adatok gyűjtése. A felmérés, a kórlap, az interjú és a másodlagos adatok elemzése 2008 tavaszáig, a zárójelentés megírásáig folytatódik.