Utvärdering av en sjuksköterskefallshanteringsmodell för kronisk hjärtsvikt (CHF ENCORE)

BAKGRUND / BAKGRUND:

Trots etablerade kliniska riktlinjer finns stora variationer i vården av patienter med kronisk hjärtsvikt (CHF) inom Veterans Health Administration. Tidigare randomiserade, kontrollerade studier har föreslagit att en modell för sjuksköterskefallshantering kan förbättra resultaten av vården för patienter med CHF. Dessa studier involverade dock utvalda grupper av patienter (d.v.s. de som gick med på att delta i randomiserade prövningar) i utvalda miljöer (d.v.s. tertiärvårdsinrättningar); så fynden är sannolikt inte indikativa för den verkliga effektiviteten av fallhantering i en stor population av CHF-patienter.

MÅL:

Denna studie kommer att utvärdera effekten av en sjuksköterskas fallhanteringsmodell jämfört med vanlig vård hos patienter med kronisk hjärtsvikt (CHF). Resultaten inkluderar hälsorelaterad livskvalitet, patientnöjdhet, efterlevnad av läkemedelsriktlinjer, dödlighet, återinläggningar, vårddagar, polikliniska besök, akutbesök och apotekskostnader.

METODER:

Patienter med CHF kommer att identifieras genom granskning av intagnings-/utskrivningsloggar, granskning av klinikscheman och remisser från medicinsk personal. Alla patienter i den norra halvan av VISN 11 (Ann Arbor, Detroit, Saginaw och Battle Creek) kommer att delta i ett ärendehanteringsprogram, där de kommer att få vård av sjuksköterskor som kommer att stödjas av övningsriktlinjer, behandlingsalgoritmer och vägledning från kardiologer vid VA Ann Arbor Health Care System. Patienter i den södra halvan av VISN (Indianapolis och Danville) kommer att utgöra jämförelsegruppen och kommer att få sedvanlig vård för CHF-patienter.

Alla studiedeltagare kommer att fylla i baslinje- och ett och två års uppföljningsenkäter om hälsorelaterad livskvalitet, inklusive SF-36V och Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire. Patientnöjdheten kommer att bedömas med hjälp av VA National Ambulatory Care Survey. Ytterligare data om användningen av hälsovårdsresurser under de två åren efter varje patients index sjukhusvistelse kommer att samlas in från Patient Treatment File (PTF) och Openpatient Census (OPC) File. Data om efterlevnad av läkemedelsriktlinjer kommer att hämtas från apoteksdatabasen VISN 11. Multivariata analyser kommer att användas, med de huvudsakliga studieresultaten som beroende variabler och intervention vs. jämförelsegruppsmedlemskap som oberoende variabler, som kontrollerar för baslinjeskillnader mellan interventions- och jämförelsegrupper. Ytterligare analyser kommer att jämföra studieresultaten för patienter som betjänas av primära kontra tertiära platser.

Semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras med deltagande leverantörer i början, mitten och slutet av studien, för att fastställa tillfredsställelse med programmet, såväl som specifika komponenter som ansågs hjälpa eller hindra dess effektivitet.

STATUS:

Alla tvåårsuppföljningsenkäter har mottagits och fyllts i. Medicinska journalabstraktioner, som inkluderar data om sjukdomens svårighetsgrad, kommer att fortsätta till och med december 2007. Alla intervjuer med vårdcentralens personal har genomförts, transkriberats och kodats. Vi håller på att ta fram data om komorbiditeter och resursutnyttjande för ett år före och ett och två år efter posten. Analys av undersökning, journal, intervju och sekundärdata kommer att fortsätta under våren 2008, då slutrapporten kommer att skrivas.