慢性心不全のナースケース管理モデルの評価 (CHF ENCORE)

背景/理論的根拠:

確立された診療ガイドラインにもかかわらず、退役軍人の健康管理における慢性心不全 (CHF) 患者のケアには幅広いバリエーションが存在します。 以前の無作為対照研究では、ナース ケース管理モデルが CHF 患者のケアの結果を改善する可能性があることが示唆されています。 ただし、これらの研究には、選択された設定（つまり、三次医療施設）で選択された患者グループ（つまり、ランダム化試験への参加に同意した人）が含まれていました。したがって、調査結果は、CHF患者の大規模な集団におけるケース管理の真の有効性を示すものではない可能性があります.

目的:

この研究では、うっ血性心不全 (CHF) 患者の通常のケアと比較して、ナース プラクティショナーのケース管理モデルの影響を評価します。 結果には、健康関連の生活の質、患者の満足度、投薬ガイドラインの遵守、死亡率、再入院、就寝日数、外来患者の訪問、緊急治療室の訪問、および薬局の費用が含まれます。

方法:

CHF患者は、入院/退院記録の見直し、診療所のスケジュールの見直し、および医療関係者からの紹介によって特定されます。 VISN 11 の北半分 (アナーバー、デトロイト、サギノー、およびバトルクリーク) のすべての患者は、ケース管理プログラムに参加します。 VA Ann Arbor Health Care System の心臓専門医からのガイダンス。 VISN の南半分 (インディアナポリスとダンビル) の患者は、比較グループを構成し、CHF 患者の通常のケアを受けます。

すべての研究参加者は、SF-36Vおよびミネソタ州心不全アンケートを含む、健康関連の生活の質に関するベースラインおよび1年および2年のフォローアップアンケートに記入します。 患者の満足度は、VA National Ambulatory Care Survey を使用して評価されます。 各患者の初発入院に続く 2 年間の医療リソースの使用に関する追加データは、患者治療ファイル (PTF) および外来患者調査 (OPC) ファイルから収集されます。 投薬ガイドラインの順守に関するデータは、VISN 11 薬局データベースから取得されます。 多変量解析が使用され、主な研究結果は従属変数として、介入群と​​比較群のメンバーシップは独立変数として、介入群と​​比較群の間のベースラインの違いを制御します。 追加の分析により、一次サイトと三次サイトで提供された患者の研究結果が比較されます。

プログラムへの満足度と、その有効性を助けるまたは妨げると認識された特定のコンポーネントを判断するために、研究の最初、中間、および最後に参加プロバイダーとの半構造化インタビューが実施されます。

スターテス：

2 年間のフォローアップ アンケートはすべて受理され、入力されています。 疾患の重症度に関するデータを含む医療記録の抽出は、2007 年 12 月まで継続されます。 医療センターのスタッフとのインタビューはすべて実施、文字起こし、コード化されています。 現在、併存疾患とリソースの利用に関する 1 年前と 1 年後および 2 年後のデータを取得中です。 調査、カルテ、インタビュー、および二次データの分析は、最終レポートが作成される 2008 年春まで継続されます。