Avaliação de um Modelo de Gerenciamento de Casos de Enfermeira para Insuficiência Cardíaca Crônica (CHF ENCORE)

ANTECEDENTES / FUNDAMENTAÇÃO:

Apesar das diretrizes de prática clínica estabelecidas, existem grandes variações no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) na Veterans Health Administration. Estudos randomizados e controlados anteriores sugeriram que um modelo de gerenciamento de casos de enfermagem pode melhorar os resultados do atendimento a pacientes com ICC. No entanto, esses estudos envolveram grupos selecionados de pacientes (ou seja, aqueles que concordaram em participar de estudos randomizados) em ambientes selecionados (ou seja, instalações de atendimento terciário); portanto, os achados provavelmente não são indicativos da verdadeira eficácia do gerenciamento de casos em uma grande população de pacientes com ICC.

OBJETIVOS):

Este estudo avaliará o impacto de um modelo de gerenciamento de casos de enfermeira em comparação com os cuidados habituais em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Os resultados incluem qualidade de vida relacionada à saúde, satisfação do paciente, conformidade com as diretrizes de medicação, mortalidade, reinternações, dias de tratamento no leito, consultas ambulatoriais, atendimentos de emergência e custos de farmácia.

MÉTODOS:

Os pacientes com CHF serão identificados pela revisão dos registros de admissão/alta, revisão dos horários da clínica e encaminhamentos do pessoal médico. Todos os pacientes na metade norte do VISN 11 (Ann Arbor, Detroit, Saginaw e Battle Creek) participarão de um programa de gerenciamento de casos, no qual receberão cuidados de enfermeiras que serão apoiadas por diretrizes práticas, algoritmos de tratamento e orientação de cardiologistas do VA Ann Arbor Health Care System. Os pacientes na metade sul do VISN (Indianapolis e Danville) farão parte do grupo de comparação e receberão os cuidados habituais para pacientes com ICC.

Todos os participantes do estudo preencherão questionários iniciais e de acompanhamento de um e dois anos sobre qualidade de vida relacionada à saúde, incluindo o SF-36V e o Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire. A satisfação do paciente será avaliada usando o VA National Ambulatory Care Survey. Dados adicionais sobre o uso de recursos de saúde ao longo dos dois anos seguintes à internação de cada paciente serão coletados do Arquivo de Tratamento do Paciente (PTF) e do Arquivo de Censo Ambulatorial (OPC). Os dados sobre o cumprimento das diretrizes de medicamentos serão obtidos no banco de dados de farmácias do VISN 11. Análises multivariadas serão usadas, com os principais resultados do estudo como variáveis ​​dependentes e intervenção versus grupo de comparação como variáveis ​​independentes, controlando as diferenças iniciais entre os grupos de intervenção e de comparação. Análises adicionais irão comparar os resultados do estudo para pacientes atendidos por sites primários versus terciários.

Entrevistas semi-estruturadas serão realizadas com provedores participantes no início, meio e fim do estudo, para determinar a satisfação com o programa, bem como componentes específicos que foram percebidos para ajudar ou atrapalhar sua eficácia.

STATUS:

Todos os questionários de acompanhamento de dois anos foram recebidos e inseridos. A abstração de registros médicos, que inclui dados sobre a gravidade da doença, continuará até dezembro de 2007. Todas as entrevistas com a equipe do centro médico foram realizadas, transcritas e codificadas. Estamos no processo de extrair dados de um ano antes e um e dois anos após comorbidades e utilização de recursos. A análise da pesquisa, registro médico, entrevista e dados secundários continuará até a primavera de 2008, quando o relatório final será escrito.