Implementierung von Schlafinterventionen für ältere Veteranen

Schlafstörungen sind bei älteren Menschen häufig aufgrund altersbedingter Schlafstörungen, zusätzlich zu Gesundheitszuständen, psychosozialen Problemen, Medikamentenwirkungen und einer Vielzahl anderer Faktoren, die den Schlaf beeinflussen. Der Beweis, dass Schlaflosigkeit negative Auswirkungen auf die Gesundheit und Lebensqualität älterer Erwachsener hat, ist überzeugend. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass Schlaflosigkeitssymptome bei Veteranen noch häufiger auftreten als in der Allgemeinbevölkerung. Unsere eigene Arbeit hat gezeigt, dass Schlafprobleme mit depressiven Symptomen und anderen Beeinträchtigungen der Lebensqualität bei älteren Menschen einhergehen und dass nichtpharmakologische und verhaltensbezogene Interventionen den Schlaf in einer Vielzahl von Situationen verbessern können.

Ziele: Wir testeten zwei Methoden zur Bereitstellung verhaltensbezogener Schlafinterventionen zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei älteren Veteranen. Das langfristige Ziel dieser Arbeit war es, Wege zu finden, um den Zugang zu verhaltensbezogenen Schlafinterventionen für ältere Veteranen zu verbessern, um ihr Wohlbefinden und ihre Lebensqualität zu verbessern.

Methoden: Dieses Projekt wurde in Ambulanzen des VA Greater Los Angeles Healthcare System durchgeführt. Ältere Veteranen (60 Jahre und älter), die in der Gemeinschaft leben, mit Schlaflosigkeit wurden durch eine postalische Umfrage identifiziert. Eingeschriebene Veteranen mit Schlaflosigkeit (N = 150, 50 pro Gruppe) wurden randomisiert einer von drei Gruppen zugeteilt: Individuelle kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (Einzel-CBTI), Gruppen-CBTI oder gruppenbasierter Schlaferziehungs-Kontrollzustand (Kontrolle). Die Intervention beinhaltete eine manuelle verhaltensbasierte Schlafintervention, die von einem nicht-klinischen Schlafcoach durchgeführt wurde. Zu den Basisdaten gehörten subjektive und objektive Schlafmessungen sowie strukturierte Bewertungen von Depressionen und Lebensqualität. Bewertungen nach der Behandlung wurden nach Abschluss der 6-wöchigen Intervention durchgeführt, und Nachuntersuchungen wurden 6 Monate und 12 Monate nach der Randomisierung durchgeführt. Hauptergebnismessungen waren: Schlafmessungen aus Schlaftagebüchern (d. h. Einschlaflatenz, Aufwachen nach Einschlafen, Gesamtwachzeit, Schlafeffizienz). Die Schlafeffizienz wurde auch durch Aktigraphie am Handgelenk ermittelt. Die subjektive Schlafqualität wurde mit dem Pittsburgh Sleep Quality Index gemessen. Als sekundäre Endpunkte wurden die Schwere der Schlaflosigkeit, die Depression und die selbstberichtete Lebensqualität gemessen. Die Daten wurden für alle randomisierten Teilnehmer (n = 159) in einer Intention-to-treat-Analyse analysiert. Die Studie war nicht darauf ausgelegt, Unterschiede in den primären Endpunkten zwischen individueller und Gruppen-CBT-I zu vergleichen. Probanden, die Einzel- und Gruppen-CBT-I erhielten, wurden zusammengefasst, um die Interventionsgruppe zu bilden. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Intervention den Schlaf (sowohl objektiv als auch subjektiv) bei der Nachbeobachtung nach sechs Monaten verbessern würde und die Verbesserungen bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten anhalten würden.