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Verwendung der interventionellen MRT zur Implantation von Tiefenhirnstimulationselektroden (iMRI)

16. Dezember 2019 aktualisiert von: University of California, San Francisco
Der Zweck dieser Studie ist es, Beobachtungsdaten zu einer bereits von der FDA zugelassenen Implantationstechnik für die tiefe Hirnstimulation (THS) zu sammeln, bei der die gesamte Operation innerhalb eines MRT-Scanners ("interventionelle MRT" oder iMRI) durchgeführt wird. Bei dieser Operationstechnik schläft der Patient während der DBS-Implantation vollständig (unter Vollnarkose). Die Standardmethode für die Platzierung von Tiefenhirnstimulatoren verwendet während der eigentlichen DBS-Platzierung keine MRT. Die Standardmethode umfasst die Platzierung eines starren Rahmens auf dem Kopf des Patienten, die Durchführung eines kurzen MRT-Scans, den Transport zum Operationssaal, die Platzierung der DBS-Elektroden im Operationssaal und die Rückkehr zum MRT-Raum für eine weitere MRT, um die korrekte Elektrode zu bestätigen Platzierung. Bei der Standardmethode muss der Patient 2-4 Stunden im Operationssaal wach sein, um ein „Brain Mapping“ durchführen zu lassen, bei dem das Gehirnziel bestätigt wird, indem „Mikroelektroden“ (dünne Drähte) in das Gehirn eingeführt werden, um seine elektrische Aktivität aufzuzeichnen . Bei der Standardmethode ist keine Vollnarkose erforderlich. Bei der iMRI-Technik wird die Operation vollständig von MRT-Bildern geleitet, die mehrmals erstellt werden, während die DBS-Elektrode vorgeschoben wird. Dadurch entfällt die Notwendigkeit, dass der Patient wach sein muss, und es entfällt die Notwendigkeit, Mikroelektroden in das Gehirn einzuführen, bevor die DBS-Dauerelektrode platziert wird.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Die Tiefenhirnstimulation (THS) ist eine zunehmend gebräuchliche Operationstechnik zur Behandlung der Parkinson-Krankheit und Dystonie. Der derzeitige technische Ansatz zur DBS-Implantation beinhaltet rahmenbasierte Stereotaxie. Bei diesem Verfahren wird ein stereotaktischer Rahmen starr am Schädel des Patienten befestigt, ein MRI wird erstellt, ein anatomisches Ziel wird identifiziert und die Koordinaten des Ziels im stereotaktischen Raum werden berechnet. Auf dem stereotaktischen Rahmen sind Instrumente montiert, die auf die berechnete Koordinate zeigen. Aufgrund der inhärenten Ungenauigkeiten bei der standardmäßigen rahmenbasierten Stereotaxie folgt dann jedoch ein komplexes 6-stündiges Verfahren, um das Gehirnziel mit Mikroelektroden zu „kartieren“, die Leitung zu platzieren und zur MR-Einheit zurückzukehren, um die richtige Platzierung zu bestätigen.

Das Ziel dieses Projekts ist es, Beobachtungsdaten zur iMRI-THS-Implantationstechnik und den klinischen Ergebnissen zu sammeln. Diese bereits von der FDA zugelassene Implantationstechnik für DBS wird vollständig innerhalb des Phillips 1.5T und eines Siemens 3T Open-Magnet-MRT-Geräts stattfinden. Vor Beginn der Studie wurden die Instrumente und MR-Protokolle mit einem Phantomkopf getestet. In dem vorgeschlagenen Projekt werden bei Patienten mit Parkinson-Krankheit oder Dystonie bilateral subthalamische Kern- oder Globus-pallidus-THS-Implantationen durchgeführt. Die Patienten werden in Vollnarkose behandelt. Targeting und Ableitungsverifizierung werden allein mit Bildgebung ohne physiologische Kartierung durchgeführt. Folgende Daten sind zu erheben: Operationszeit, Grad des Nutzens bei bilateraler Implantation (Änderungen in den Standardbewertungsskalen der motorischen Behinderung), DBS-Spannungsanforderungen, Komplikationen) und Elektrodenposition durch MR. Diese Messungen werden mit unseren historischen Kontrollen verglichen, die zuvor in unsere Forschungsdatenbank eingegeben wurden, in denen Elektroden mit den Standardmethoden platziert wurden. Wir erwarten, dass die Verwendung von nahezu Echtzeit-MR die Geschwindigkeit und Genauigkeit der DBS-Implantation verbessern und die Notwendigkeit einer invasiven physiologischen Überwachung beseitigen wird.

Alle Studienteilnehmer erhalten im Rahmen ihrer Standardbehandlung eine iMRI-THS-Implantation und erklären sich damit einverstanden, dass zusätzliche Studiendaten erhoben werden

Studientyp

Beobachtungs

Einschreibung (Tatsächlich)

8

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • California
      • San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94121
        • San Francisco VA Medical Center

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

17 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Probenahmeverfahren

Nicht-Wahrscheinlichkeitsprobe

Studienpopulation

Parkinson-Krankheit, geeignet für DBS

Beschreibung

Parkinson-Krankheit

Einschlusskriterien:

  1. Diagnose einer idiopathischen Parkinson-Krankheit mit klinisch signifikanten motorischen Schwankungen trotz maximierter Anti-Parkinson-Therapie. Dies basiert auf der Krankengeschichte, der neurologischen Untersuchung (Vorhandensein von mindestens 2 der folgenden: Ruhetremor, Rigidität oder Bradykinesie) und dem Ansprechen auf eine Anti-Parkinson-Therapie.
  2. Ungefähr 5 Jahre Dauer, bezogen auf das Datum der Operation, seit der Diagnose von PD.
  3. Alter > 20 einschließlich, am Tag der Operation.
  4. Das Thema ist rechtzeitig ambulant (nicht rollstuhlgebunden).
  5. Das Subjekt ist medizinisch in der Lage, sich der Operation zu unterziehen, wie durch klinische und Laboruntersuchungen und alle anderen Bewertungen festgestellt, die Teil der Standardpraxis in der Einrichtung sind, in der das Subjekt operiert werden soll (z. B. werden die Subjekte normale Gerinnungstests und normale Blutplättchen haben). Ebenen).
  6. Es wird erwartet, dass der Proband in der Lage ist, den erforderlichen Besuchsplan und alle erforderlichen Tests und Verfahren einzuhalten und zu verstehen.
  7. Vor jedem studienspezifischen Verfahren, einschließlich der während des Eignungsprüfungszeitraums erforderlichen Bewertungen, wird eine unterzeichnete, vom IRB genehmigte Einverständniserklärung eingeholt.

Ausschlusskriterien:

  1. Nach Einschätzung des Prüfarztes eine Anamnese klinisch signifikanter medizinischer, psychiatrischer oder Laboranomalien, für die die Teilnahme an der Studie ein Sicherheitsrisiko für den Probanden darstellen würde.
  2. Vorgeschichte der Behandlung von PD durch ein Verfahren, das eine intrakranielle Operation oder die Implantation eines Geräts beinhaltet.
  3. MRT des Gehirns innerhalb von 12 Monaten vor der Operation, die eine intrakranielle Anomalie zeigt, die eine Operation kontraindizieren würde (z. Schlaganfall, Tumor, vaskuläre Anomalie, die das DBS-Zielgebiet betrifft).
  4. Jede Störung, die einen chirurgischen Eingriff ausschließt (z. B. Anzeichen einer Sepsis oder unzureichend behandelte Infektion) oder die Wundheilung verändert.
  5. Erhalt von Thrombozytenaggregationshemmern für mindestens 10 Tage vor der Operation.
  6. Signifikante kognitive Beeinträchtigung basierend auf der Beurteilung des Prüfarztes während des Eignungsbewertungszeitraums.
  7. Geschichte einer signifikanten psychiatrischen Erkrankung, Epilepsie oder Alzheimer-Krankheit.
  8. Aktiver Drogen- oder Alkoholmissbrauch.
  9. Schwangerschaft oder Fehlen einer wirksamen Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter, definiert als ein Jahr nach der Menopause oder chirurgisch steril.
  10. Behandlung mit Nicht-Parkinson-Mitteln (z. B. atypischen Neuroleptika), die die Symptome von Parkinson innerhalb von 60 Tagen vor Aufnahme der Studie beeinflussen können.
  11. Jede medizinische Behinderung (z. B. schwere degenerative Arthritis, beeinträchtigter Ernährungszustand, schwere periphere Neuropathie), die die Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit in dieser Studie beeinträchtigen würde.
  12. Unfähigkeit zur Nachsorge mit postoperativen Studienbesuchen
  13. Unfähigkeit, Englisch zu sprechen oder zu lesen

Dystonie-Einschlusskriterien

  1. Dystonie, diagnostiziert von einem Neurologen für Bewegungsstörungen
  2. Erhebliche funktionelle Beeinträchtigung trotz optimaler medizinischer Behandlung, gegebenenfalls einschließlich fehlgeschlagener Botulinumtoxin-Therapie
  3. Alter > 20 Jahre einschließlich, am Tag der Operation.
  4. Das Subjekt ist medizinisch in der Lage, sich der Operation zu unterziehen, wie durch klinische und Laboruntersuchungen und alle anderen Bewertungen festgestellt, die Teil der Standardpraxis in der Einrichtung sind, in der das Subjekt operiert werden soll (z. B. werden die Subjekte normale Gerinnungstests und normale Blutplättchen haben). Ebenen).
  5. Der Proband ist in der Lage, den erforderlichen Besuchsplan und alle erforderlichen Tests und Verfahren einzuhalten und zu verstehen.
  6. Vor jedem studienspezifischen Verfahren, einschließlich der während des Eignungsprüfungszeitraums erforderlichen Bewertungen, wird eine unterzeichnete, vom IRB genehmigte Einverständniserklärung eingeholt.

Ausschlusskriterien

  1. Jede Störung, die einen chirurgischen Eingriff ausschließt (z. B. Anzeichen einer Sepsis oder unzureichend behandelte Infektion) oder die Wundheilung verändert.
  2. Erhalt von Thrombozytenaggregationshemmern für mindestens 10 Tage vor der Operation.
  3. Signifikante kognitive Beeinträchtigung basierend auf der Beurteilung des Prüfarztes während des Eignungsbewertungszeitraums.
  4. Geschichte einer signifikanten psychiatrischen Erkrankung, Epilepsie oder Alzheimer-Krankheit.
  5. Aktiver Drogen- oder Alkoholmissbrauch.
  6. Schwangerschaft oder Fehlen einer wirksamen Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter, definiert als ein Jahr nach der Menopause oder chirurgisch steril.
  7. Jede medizinische Behinderung (z. B. schwere degenerative Arthritis, beeinträchtigter Ernährungszustand, schwere periphere Neuropathie), die die Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit in dieser Studie beeinträchtigen würde.
  8. Unfähigkeit zur Nachsorge mit postoperativen Studienbesuchen
  9. Unfähigkeit, Englisch zu sprechen oder zu lesen

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Beobachtungsmodelle: Kohorte
  • Zeitperspektiven: Interessent

Kohorten und Interventionen

Gruppe / Kohorte
Intervention / Behandlung
iMRT
Die DBS-Implantation wird vollständig in einem Phillips 3T-MRT-Scanner durchgeführt
Andere Namen:
  • interventionelle MR
Elektroden für die Tiefenhirnstimulation (DBS).

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Zeitfenster
Parkinson-Krankheit: Das Ausmaß des Nutzens des UPDRS(Teil III)-Motorscores zu Studienbeginn ohne Medikation zu postoperativen Scores ohne Medikation nach 12 Monaten mit eingeschalteter Stimulation.
Zeitfenster: 12 Monate nach der Operation
12 Monate nach der Operation
Dystonie: Die prozentuale Veränderung vom Ausgangswert in der Subscore-Bewegung der Burk-Fahn-Marsden-Dystonie-Bewertungsskala bis zur 12-monatigen postoperativen Subscore
Zeitfenster: 12 Monate nach der Operation
12 Monate nach der Operation

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Philip Starr, M.D., Ph.D., University of California, San Francisco; SFVAMC
  • Hauptermittler: Paul Larson, M.D., University of California, San Francisco; SFVAMC
  • Hauptermittler: Jill L Ostrem, MD, University of California San Francisco, SFVAMC
  • Hauptermittler: Alastair J Martin, PhD, University of California, San Francisco

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. Juli 2003

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. März 2019

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. März 2019

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

14. November 2008

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

17. November 2008

Zuerst gepostet (Schätzen)

18. November 2008

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

18. Dezember 2019

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

16. Dezember 2019

Zuletzt verifiziert

1. Dezember 2019

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Ja

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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