Kontinuierliche Adduktorenkanalblockaden vs. Niedrig dosierte femorale Nervenblockaden für die frühe Rehabilitation nach einer Knieendoprothetik (FemVsACB)

Die drei Arme sind wie folgt:

1. Die Kontrollgruppe; Kontinuierliche femorale Nervenblockade – niedrige Dosis (CFNB-LD) werden Patienten sein, die nach dem Zufallsprinzip unserer Standardtherapie zugeteilt werden, die aus einer kontinuierlichen femoralen Nervenblockade in niedriger Dosis/Konzentration besteht, die etwa 5 cm distal der Leistenfalte mit einer Rate von 2 ml/h eingeführt wird.
2. Höhere Dosis (HD) CFNB; - Block an derselben Stelle wie CFNB-LD platziert, jedoch mit einer höheren Dosisrate von 4 ml/h. Diese höhere Rate könnte zu einer besseren Schmerzkontrolle führen, kann jedoch zu einer stärkeren Schwäche des Quadrizeps oder der Hüftbeugemuskulatur führen.
3. In der Gruppe „Continuous Adductor Canal Block“ (CACB) wird ein Katheter 20–30 cm proximal des oberen Pols der Patella eingeführt und die Infusionsrate beträgt 4 ml/h, jedoch mit einem ähnlichen Verband, damit er wie in Gruppe 1 und 2 aussieht.

Akutschmerz-/Regionalanästhesisten und Stipendiaten werden alle Forschungsverfahren an denselben Orten durchführen, an denen die Forscher routinemäßig regionale Nervenblockaden durchführen: unserem präoperativen Wartebereich neben den Operationssälen im University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) – Passavant.

Für alle drei Gruppen gilt ein festgelegter Satz, der nicht erhöht wird. Es werden auch keine Bolus-Verordnungen auf den Etagen erteilt, es stehen jedoch intravenöse und po-Medikamente zur Verfügung, um die Beschwerden zu lindern. Die Verabreichung dieser Medikamente erfolgt auf Anfrage (PRN); auf Wunsch des Patienten. Eine Herunterregulierung der Dosen ist ebenfalls nicht zulässig, da dies zu Unsicherheit darüber führen würde, welches Regime am meisten zur postoperativen Schwäche beitragen könnte. Die einzige zulässige Anpassung besteht darin, die Nervenblockadeninfusion am POD Nr. 1 vollständig auszuschalten, wenn eine starke motorische Blockade des Quadrizeps oder Iliopsoas (Hüftbeuger) vorliegt, da dieser Zustand die Teilnahme an Rehabilitationsübungen nicht erleichtert. Die Häufigkeit der frühzeitigen Entfernung von Nervenblockaden wird für alle drei Gruppen aufgezeichnet.

CFNB-Gruppen Kontinuierliche Platzierung der femoralen Nervenblockade: Die Haut der rechten oder linken Leiste wird unter sterilen Bedingungen sterilisiert und abgedeckt, der femorale Nerv wird mithilfe von Ultraschall direkt unterhalb der Leistenfalte identifiziert und das Lokalanästhetikum wird subkutan infiltriert. Die Nadel wird am seitlichen Rand der Sonde eingeführt und ultraschallunterstützt auf den Nerv gerichtet. In der Nähe des Nervs werden 15 ml 0,2 % Ropivacain durch die Nadel injiziert und alle 5 ml wiederholt abgesaugt. Der Nervenblockkatheter wird 3–5 cm hinter der Nadelspitze platziert und mit Steri-Streifen und einem biookklusiven Verband gesichert.

Platzierung des kontinuierlichen Adduktorenkanalblocks der CACB-Gruppe: Der Abstand vom ASIS zum oberen Pol der Patella wird gemessen und der Abstand aufgezeichnet. Dieser Iliac-to-Patella-Abstand (IPD) wird in eine proximale und eine distale Hälfte geteilt und der halbe Punkt markiert. Die Länge des IPD muss für die Aufnahme mindestens 40 cm betragen. Die Einführstelle muss 20 cm proximal des oberen Pols der Patella und mindestens 20 ml distal des ASIS liegen. Der behandelnde Anästhesist/Akutschmerzbetreuer führt entweder eine Regionalanästhesie durch oder beaufsichtigt sie, um den CACB nicht weiter proximal als bis zur Hälfte des IPD zu platzieren. Wenn ein Patient beispielsweise einen IPD von 50 cm hat, liegt die Markierung auf halber Strecke bei 25 cm und dies wäre die Einführstelle, da sie innerhalb des anatomischen Adduktorenkanals liegen würde und ausreichend von der Operationsstelle entfernt wäre. Die Haut des rechten oder linken anterior-medialen Oberschenkels wird unter sterilen Bedingungen sterilisiert und abgedeckt. Der Sartorius-Muskel und die Oberschenkelarterie werden durch Ultraschall an der markierten IPD-Halbpunktmarkierung identifiziert. Dort wird ein Lokalanästhetikum subkutan infiltriert. Die Nadel wird unter Ultraschallunterstützung in Richtung des echoarmen Nervs und der echoarmen Oberschenkelarterie eingeführt. Wenn sich die Nadelspitze tief im Sartorius und in der Nähe der Arterie befindet, werden 15 ml 0,2 % Ropivacain durch die Nadel injiziert und alle 5 ml wiederholt abgesaugt. Der Nervenkatheter wird 3–5 cm hinter der Nadelspitze platziert und mit Steri-Strips und biookklusivem Verband gesichert. Die CACB-Rate beträgt 4 ml/h Bupivacain 0,0625 %.

Beobachter sollten sich bewusst nur einer bestimmten Art von Patienten bewusst sein; diejenigen mit CPNBs.

Der Verband des cACB wird dem CFNB sehr ähnlich sein und das standardmäßige gelbe Verbindungsstück wird mit einer biookklusiven Abdeckung an der Haut befestigt, und die Position wird auf der Höhe der Spina iliaca anterior superior (ASIS) liegen. Dieser standardisierte Verband soll dabei helfen, die Beobachter darüber zu informieren, welche Art von Dauerblockade der Patient erlitten hat. Die Beschriftung des Katheters und des Verbandes unterscheidet sich nicht. Der Abrechnungsdatensatz für Nervenblockaden enthält Informationen über den jeweils verwendeten Ansatz.

Platzierung der Ischiasnervblockade: Der entsprechende rechte oder linke Gesäßbereich wird unter sterilen Bedingungen sterilisiert und abgedeckt. Der Ischiasnerv wird durch Ultraschall im unteren Gesäßbereich identifiziert, wo ein Lokalanästhetikum subkutan infiltriert wird. Mithilfe eines transglutealen Ansatzes wird normale Kochsalzlösung durch die Nadel injiziert, um die Platzierung des Katheters zu erleichtern. Der Katheter wird 3–5 cm über die Nadelspitze hinaus eingeführt und mit Steri-Streifen und Tegaderm gesichert. Bis zur postoperativen Phase wird kein Lokalanästhetikum verabreicht.