Bloques continuos del canal aductor vs. Bloqueos del nervio femoral en dosis bajas para la rehabilitación temprana después de una artroplastia total de rodilla (FemVsACB)

Los tres brazos son los siguientes:

1. El grupo de control; Bloqueo continuo del nervio femoral - Dosis baja (CFNB-LD) serán pacientes asignados aleatoriamente a nuestra terapia estándar compuesta por un bloqueo continuo del nervio femoral de dosis/concentración baja insertado aproximadamente 5 cm distal al pliegue de la ingle con una velocidad de 2 ml/h.
2. Dosis más alta (HD) CFNB; - bloque colocado en la misma ubicación que CFNB-LD pero con una tasa de dosis más alta de 4 ml/hr. Esta tasa más alta podría permitir un mayor control del dolor, pero puede causar más debilidad en los cuádriceps o en los flexores de la cadera.
3. El grupo de bloqueo continuo del canal aductor (CACB) tendrá un catéter insertado 20-30 cm proximal al polo superior de la rótula y una velocidad de infusión de 4 ml/h, pero con un vendaje similar para que parezca como los del grupo 1 y 2.

Los anestesiólogos y becarios de Dolor Agudo/Regional realizarán todos los procedimientos de investigación en los mismos lugares en los que los investigadores realizan habitualmente los bloqueos nerviosos regionales: nuestra área de espera preoperatoria adyacente a las suites de quirófano en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC) - Passavant.

Los tres grupos tienen una tarifa fija que no aumentará. Tampoco se darán órdenes de bolos en los pisos, sin embargo, habrá medicamentos IV y PO disponibles para disminuir la incomodidad. Estos medicamentos están ordenados para administrarse a pedido (PRN); a petición del paciente. Tampoco se permitirá la regulación a la baja de las dosis, ya que eso generaría incertidumbre sobre qué régimen puede contribuir más a la debilidad posoperatoria. El único ajuste permitido será apagar completamente la infusión del bloqueo nervioso en el POD n.º 1 si existe un bloqueo motor denso del cuádriceps o del iliopsoas (flexor de la cadera), ya que esta condición no facilita la participación en ejercicios de rehabilitación. Se registrará la frecuencia de la eliminación temprana del bloqueo nervioso para los tres grupos.

Grupos CFNB Colocación del bloqueo continuo del nervio femoral: la piel de la ingle derecha o izquierda se esterilizará y cubrirá en condiciones estériles, el nervio femoral se identificará mediante ultrasonido justo debajo del pliegue inguinal y el anestésico local se infiltrará por vía subcutánea. La aguja se inserta en el borde lateral de la sonda y se dirige hacia el nervio con ayuda de ultrasonido. Cuando esté en la proximidad del nervio, se inyectarán 15 ml de ropivacaína al 0,2% a través de la aguja con aspiración repetida cada 5 ml. El catéter de bloqueo nervioso se colocará 3-5 cm más allá de la punta de la aguja y se asegurará con tiras esterilizadas y un vendaje biooclusivo.

Grupo CACB Colocación del Bloque del Canal Aductor Continuo: Se medirá la distancia desde el ASIS hasta el polo superior de la rótula y se registrará la distancia. Esta distancia de la ilíaca a la rótula (DPI) se dividirá en mitades proximal y distal, y se marcará el punto medio. La longitud del IPD deberá ser de un mínimo de 40 cm para su inclusión. El sitio de inserción deberá estar 20 cm proximal al polo superior de la rótula y al menos 20 ml distal al ASIS. El anestesiólogo a cargo/a cargo del dolor agudo realiza o supervisa a los becarios de anestesia regional para colocar el CACB no más proximal que la marca intermedia del IPD. Por ejemplo, si un paciente tiene un IPD de 50 cm, la marca intermedia estará a 25 cm y este sería el sitio de inserción, ya que estaría dentro del canal aductor anatómico y se retiraría adecuadamente del sitio quirúrgico. La piel del muslo anteromedial derecho o izquierdo se esterilizará y cubrirá en condiciones estériles. El músculo sartorio y la arteria femoral se identificarán mediante una ecografía en la marca intermedia del IPD marcada. Allí, se infiltrará el anestésico local por vía subcutánea. La aguja se inserta en la dirección del nervio hiperecoico y la arteria femoral hipoecoica con ayuda de ultrasonido. Cuando la punta de la aguja esté profunda al sartorio y próxima a la arteria, se inyectarán 15 ml de ropivacaína al 0,2% a través de la aguja con aspiración repetida cada 5 ml. El catéter nervioso se colocará de 3 a 5 cm más allá de la punta de la aguja y se asegurará con tiras estériles y un vendaje biooclusivo. La tasa CACB será de 4ml/h de bupivacaína 0,0625%.

Por diseño, los observadores solo deben ser conscientes de un tipo singular de paciente; aquellos con CPNB.

El apósito del cACB será muy similar al del CFNB y la pieza conectora amarilla estándar se asegurará a la piel con una cubierta biooclusiva, y la ubicación será a nivel de la espina ilíaca anterosuperior (ASIS). Este vendaje estandarizado servirá para ayudar a cegar a los observadores en cuanto a qué tipo de bloqueo continuo recibió el paciente. El etiquetado del catéter y del vendaje no será diferente. El registro de facturación del bloqueo nervioso contendrá la información sobre el enfoque particular utilizado.

Colocación de bloqueo del nervio ciático: se esterilizará y cubrirá el área glútea derecha o izquierda correspondiente en condiciones estériles, se identificará el nervio ciático mediante una ecografía en la región glútea inferior donde se infiltrará un anestésico local por vía subcutánea. Se utilizará un abordaje transglúteo para inyectar solución salina normal a través de la aguja para ayudar a colocar el catéter; el catéter se introducirá 3-5 cm más allá de la punta de la aguja y se asegurará con tiras steri y tegaderm. No se administrará anestesia local hasta el postoperatorio.