Testen eines intelligenten Tutoring-Systems zur Verbesserung der genetischen Risikobewertung

Spezifische Ziele BRCA1/2-Mutationen sind die am häufigsten identifizierten Mutationen bei hereditärem Brust- und Eierstockkrebs (HBOC). Frauen mit diesen Mutationen haben ein Lebenszeitrisiko von 50–80 %, an Brustkrebs zu erkranken. Brustkrebsüberlebende mit einer BRCA1/2-Mutation haben ein höheres Risiko, an kontralateralem Brustkrebs zu erkranken als Überlebende ohne Mutationen. Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) empfiehlt Frauen mit hohem Risiko, eine Mutation zu tragen, eine Überweisung für genetische HBOC-Krebsrisikobewertungen (genetische Beratung und Erwägung von Gentests für ein einzelnes Gen oder Paneltests; GCRA). Ein positiver Test kann die Behandlung von neu diagnostizierten Brustkrebspatientinnen und das Management von Überlebenden und nicht betroffenen Frauen informieren. Leider haben Latina- und schwarze Frauen einen geringeren GCRA-Konsum als weiße Nicht-Latina-Frauen. Gründe für eine geringere GCRA-Nutzung sind Zugang und psychosoziale Faktoren (z. geringes Wissen, medizinisches Misstrauen, geringe Gesundheitskompetenz, antizipierte negative Emotionen). Es gab nur wenige GCRA-Interventionen bei ethnischen Minderheiten; Zwei neuere Bemühungen konzentrierten sich hauptsächlich auf die Verbesserung des Zugangs, des Bewusstseins und des Wissens, mit gemischtem Erfolg bei der Beeinflussung der Akzeptanz. Es sind theoretisch geführte Interventionen erforderlich, die die Aufnahme von GCRA in unterversorgten Bevölkerungsgruppen unterstützen. Die Entwicklung von Interventionen ist besonders wichtig angesichts der wachsenden Komplexität von Multiplex-Gentests und des Potenzials, Gründermutationen oder große Umlagerungen zu identifizieren, die in bestimmten ethnischen Gruppen häufiger vorkommen.

Unsere vorläufigen Daten mit gefährdeten schwarzen und lateinamerikanischen Frauen deuten darauf hin, dass ein verbesserter Zugang nicht unbedingt zu einer höheren GCRA-Inanspruchnahme führt und dass die Anbieter bei der Übermittlung von HBOC-Risikoinformationen vor Herausforderungen stehen. Patienten haben Schwierigkeiten, die numerischen HBOC-Risikoinformationen zu verstehen, insbesondere Bevölkerungsgruppen mit geringer Gesundheitskompetenz. Darüber hinaus wurden viele bestehende Bildungsinstrumente nicht theoretisch abgeleitet, tendieren dazu, quantitative Risikokommunikation zu priorisieren, und berücksichtigen oft nicht emotionale Aspekte, obwohl es Beweise dafür gibt, dass Emotionen die Risikowahrnehmung beeinflussen. Die Fuzzy-Trace-Theorie postuliert, dass Menschen, anstatt sich auf Faktenwissen und quantitatives Risikoverständnis zu verlassen, wesentliche Darstellungen konstruieren, die auf der Kultur verankert sind und die wesentliche Bedeutung von Risikoinformationen, einschließlich der emotionalen Erfahrung, erfassen. BRCA-gist basiert auf der Fuzzy-Trace-Theorie und ist eine innovative Intervention des Intelligent Tutoring Systems, die Avatare verwendet, um maßgeschneiderte Einzelunterrichte durch Menschen zu emulieren, und die unter dem Strich die Bedeutung von Risikomeldungen enthält. Die vorläufige Wirksamkeit von BRCA-Gist wurde in einer experimentellen Laborumgebung mit überwiegend nicht-hispanischen weißen College-Studenten festgestellt. Es ist wichtig, den BRCA-Gist für eine klinische Stichprobe ethnisch/rassisch unterschiedlicher Frauen mit erhöhtem Risiko, eine Mutation zu tragen, anzupassen. Somit stellt BRCA-Gist eine skalierbare, kostengünstige Intervention mit vielversprechenden translationalen Anwendungen und Potenzial zur Verringerung von Disparitäten dar.

Das Ziel dieser Mixed-Methods-Studie ist es, den BRCA-Gedanken anzupassen und die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit dieser innovativen Intervention an einer Stichprobe schwarzer und lateinamerikanischer Frauen mit HBOC-Risiko zu testen (basierend auf NCCN-Kriterien unter Verwendung der persönlichen und familiären Vorgeschichte von Krebs ). Unter Verwendung des Learner Verification and Revision Framework werden wir in Ziel 1 Input von Standortmitarbeitern und Community-Anbietern (n = 10) zu Anpassungen für die Implementierung in klinischen Umgebungen und von gefährdeten lateinamerikanischen und schwarzen Frauen (n = 20) zu kulturellen Anpassungen sammeln . In Ziel 2 werden wir die Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit des angepassten BRCA-Gedankens auf die Aufnahme von GCRA-Diensten testen. Wir werden landesweit 50 Frauen rekrutieren. Nach Abschluss einer kurzen Basiserhebung werden wir die Teilnehmer randomisiert einem Arm mit sofortiger Intervention oder einem Arm mit verzögerter Intervention zuordnen. Die Frauen werden eine Basisumfrage und eine zweiwöchige Folgeumfrage absolvieren. Zu den primären Ergebnissen gehören Änderungen im Wissen, in den Einstellungen und in der Absicht zu GCRA von der Baseline bis zur Nachuntersuchung

Ziel 1: BRCA-Gist anpassen. Anbieter und gefährdete schwarze und lateinamerikanische Frauen werden die BRCA-Gist-Intervention durchführen und Feedback und Vorschläge für kulturelle Anpassungen zur Implementierung von BRCA-Gist in Gemeinschafts- / Klinikumgebungen geben.

Ziel 2: Testen Sie die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit einer BRCA-Gist-Intervention in einer verzögerten Interventionsstudie.

H.2.1. Wir erwarten eine hohe Gesamtbindung (≥75 %). H.2.2. Wir erwarten eine hohe Zufriedenheit bei den Frauen im BRCA-Gist-Arm (≥75 %). H.2.3. Die Teilnehmer werden nach der Teilnahme an BRCA-Gist im Vergleich zum verzögerten Arm einen größeren Zuwachs an Wissen, grundlegendem Verständnis und Absichten zur Verwendung von GCRA haben.

H.2.4. Die Teilnehmer werden 2 Wochen nach der Teilnahme an BRCA-Gist eine höhere Inanspruchnahme von GCRA-Diensten haben als im verzögerten Arm.

Dieses Projekt baut auf dem Fachwissen unserer interdisziplinären Teams bei der Verwendung innovativer Technologien zur Verbesserung der Risikokommunikation, von Disparitäten, translationaler Genomik, Interventionen zur Krebsbekämpfung und Emotionen auf. Bei Erfolg kann BRCA-gist in größeren Stichproben getestet und leicht in klinischen Einrichtungen und Gemeinschaftskliniken verbreitet werden, die unterversorgte Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Krebsrisiko versorgen.