Muskelregeneration nach ICUAW-induzierter Aortenoperation. (VARIANCE)

Ziel ist es, Determinanten der Erholung von einer auf der Intensivstation erworbenen Schwäche (ICUAW) zu identifizieren und die Auswirkungen von ICUAW auf die körperliche Funktion und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) nach einer kritischen Erkrankung zu entdecken. Dieses Phänomen ist in den letzten Jahren immer deutlicher geworden und bedarf noch umfangreicher Forschung.

ICUAW ist ein Sammelbegriff für Polyneuropathie und Myopathie. Jüngste Forschungsergebnisse haben ergeben, dass 50 % der Patienten, die sich einer elektiven Herzoperation unterziehen, innerhalb der ersten sieben Tage signifikante Muskelmasse verlieren (9,6 % in der Gruppe der Waster). Diese Patienten werden relativ unkompliziert operiert und leiden dennoch unter Muskelabbau, der nicht allein durch Inaktivität beschrieben werden kann. ICUAW kann zu einem signifikanten Anstieg von Mortalität, Morbidität, Krankenhausinfektionen und Druckgeschwüren führen. Zu den Risikofaktoren für ICUAW gehören neuromuskuläre Blocker, Hyperglykämie, Inaktivität und Sepsis. Der Zusammenhang zwischen einer relativ homogenen (kardiochirurgischen) Gruppe und patientenzentrierten Outcomes während der Genesung wie Funktionsfähigkeit und gesundheitsbezogener Lebensqualität (HRQoL) ist wenig untersucht.

Für die Studie werden Patienten rekrutiert, die sich einer elektiven Aortenklappenoperation am St Bartholomew's Hospital London unterziehen. Wir haben das kardiochirurgische Modell gewählt, da es sich um eine homogene Kohorte handelt, in der die Zeit der Verletzung durch die Operation durch den Herz-Bypass in Korrelation mit ICUAW gemessen werden kann. Aufgrund der geklemmten Aorta während der Operation kommt es zu längeren Perioden mit reduziertem Blutfluss zum Körper, und daher kann ein Element von Ischämie und Reperfusion zu Muskelschwund führen. Die Rectus Femoris-Querschnittsfläche (RFcsa) wird in festgelegten Intervallen gemessen und die Bilder dann in Graustufen umgewandelt und die Muskelqualität bewertet. Um „gute und schlechte Erholung“ zu bewerten und zu quantifizieren, werden wir diese Tests mit der funktionellen Kapazität und HRQoL korrelieren. Zusätzlich werden in vordefinierten Intervallen Blut- und Urinproben entnommen, um auf Marker für oxidativen Stress, Organverletzungen und molekulare Profile zu achten. Während der Operation werden Muskelbiopsien entnommen und auf histologische und Faserprofile untersucht.

Das primäre Ziel ist es, Determinanten der Genesung von ICUAW zu identifizieren und die Auswirkungen von ICUAW auf die körperliche Funktion und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) nach einer Aortenklappenoperation zu entdecken. Insbesondere, um die Querschnittsfläche des Rectus Femoris (RFcsa) zu beobachten und diese mit Muskelkraft und HRQoL während der Erholungsphase zu korrelieren. Beobachtet werden RFcsa, Handdynamometrie, Kniestreckdynamometrie, Free Fat Mass Index, Vitalkapazität im Stehen und Liegen und die Short Physical Performance Battery (SPPB). Außerdem wird die HRQoL anhand des Reintegration to Normal Living Index (RNLI), des Krankenhaus- und Angstdepressions-Scores (HADS), EQ-5D-5L (EuroQol Research Foundation) gemessen. Der primäre Endpunkt wird sein, sobald alle diese Daten gesammelt und analysiert wurden.

Das sekundäre Ziel ist das Verständnis des molekularen und genomischen Profils von Blutproben und der Histologie der Muskelbiopsien. Das sekundäre Ziel wird mit zusätzlichen Daten aus der Urinanalyse (Albumin-Kreatinin-Quotient, ACR) unterstützt. Der sekundäre Endpunkt wird sein, sobald diese Daten gesammelt und analysiert wurden.