Recupero muscolare dopo chirurgia aortica indotta da ICUAW. (VARIANCE)

L'obiettivo è identificare i determinanti del recupero dalla debolezza acquisita dall'unità di terapia intensiva (ICUAW) e scoprire gli effetti dell'ICUAW sulla funzione fisica e sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) dopo una malattia critica. Questo fenomeno è diventato più evidente negli ultimi anni e richiede ancora ricerche approfondite.

ICUAW è un termine generico per più specificamente, polineuropatia e miopatia. Recenti ricerche hanno rilevato che il 50% dei pazienti sottoposti a cardiochirurgia elettiva perde massa muscolare significativa (9,6% nel gruppo dei perditempo) entro i primi sette giorni. Questi pazienti stanno ricevendo un intervento chirurgico relativamente semplice ma soffrono ancora di rottura muscolare, che non può essere descritta solo dall'inattività. L'ICUAW può portare a un aumento significativo della mortalità, della morbilità, delle infezioni nosocomiali e delle ulcere da decubito. I fattori di rischio per ICUAW includono agenti bloccanti neuromuscolari, iperglicemia, inattività e sepsi. La correlazione tra un gruppo relativamente omogeneo (cardiochirurgico) e risultati incentrati sul paziente durante il recupero come l'abilità funzionale e la qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) è stata poco studiata.

I pazienti sottoposti a chirurgia valvolare aortica elettiva presso il St Bartholomew's Hospital di Londra saranno reclutati per lo studio. Abbiamo scelto il modello cardiochirurgico perché è una coorte omogenea in cui il tempo di insulto dall'intervento chirurgico dal bypass cardiaco può essere misurato in correlazione con ICUAW. A causa dell'aorta bloccata durante l'operazione, si verificano periodi prolungati di flusso sanguigno ridotto al corpo, e quindi un elemento di ischemia e riperfusione può portare all'atrofia muscolare. L'area della sezione trasversale del retto femorale (RFcsa) sarà misurata a intervalli predeterminati e le immagini verranno quindi ridimensionate in scala di grigi e valutata la qualità muscolare. Per valutare e quantificare il "buono e cattivo recupero", metteremo in correlazione questi test con la capacità funzionale e la HRQoL. Inoltre, verranno prelevati campioni di sangue e urina a intervalli predefiniti per osservare marcatori di stress ossidativo, danno d'organo e profili molecolari. Le biopsie muscolari saranno prelevate durante l'intervento chirurgico e osservate per i profili istologici e delle fibre.

L'obiettivo primario è identificare i determinanti del recupero dall'ICUAW e scoprire gli effetti dell'ICUAW sulla funzione fisica e sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) dopo la chirurgia della valvola aortica. In particolare, osservare l'area della sezione trasversale del retto femorale (RFcsa) e correlarla con la forza muscolare e la HRQoL durante la fase di recupero. Saranno osservati la RFcsa, la dinamometria manuale, la dinamometria di raddrizzamento del ginocchio, l'indice di massa grassa libera, la capacità vitale in piedi e sdraiati e la batteria di prestazioni fisiche corte (SPPB). Inoltre, la HRQoL sarà misurata utilizzando l'indice di reintegrazione alla vita normale (RNLI), l'ospedale e il punteggio di depressione ansiosa (HADS), EQ-5D-5L (Fondazione di ricerca EuroQol). L'endpoint primario sarà una volta raccolti e analizzati tutti questi dati.

L'obiettivo secondario è quello di comprendere il profilo molecolare e genomico dei campioni di sangue e l'istologia delle biopsie muscolari. L'obiettivo secondario sarà supportato da dati aggiuntivi dall'analisi delle urine (rapporto albumina-creatinina, ACR). L'endpoint secondario sarà una volta raccolti e analizzati questi dati.