Muskelgjenoppretting etter aortakirurgi-indusert ICUAW. (VARIANCE)

Målet er å identifisere determinanter for utvinning fra intensivavdeling-ervervet svakhet (ICUAW) og å oppdage effekten av ICUAW på fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet (HRQoL) etter kritisk sykdom. Dette fenomenet har blitt mer tydelig de siste årene og krever fortsatt omfattende forskning.

ICUAW er en samlebetegnelse for mer spesifikt polynevropati og myopati. Nyere forskning har funnet at 50 % av pasientene som gjennomgår elektiv hjertekirurgi, mister betydelig muskelmasse (9,6 % i gruppen som sløser) i løpet av de første syv dagene. Disse pasientene får relativt ukomplisert kirurgi, men lider fortsatt av muskelnedbrytning, som ikke kan beskrives ved inaktivitet alene. ICUAW kan føre til en betydelig økning i dødelighet, sykelighet, sykehuservervede infeksjoner og trykksår. Risikofaktorer for ICUAW inkluderer nevromuskulære blokkerende midler, hyperglykemi, inaktivitet og sepsis. Korrelasjonen mellom en relativt homogen (hjertekirurgisk) gruppe og pasientsentrerte utfall under restitusjon som funksjonsevne og helserelatert livskvalitet (HRQoL) er lite studert.

Pasienter som gjennomgår elektiv aortaklaffkirurgi ved St Bartholomew's Hospital London vil bli rekruttert til studien. Vi har valgt den hjertekirurgiske modellen på grunn av at den er en homogen kohort der tidspunktet for fornærmelse fra kirurgi fra hjertebypass, kan måles i korrelasjon med ICUAW. På grunn av den fastklemte aorta i operasjonen oppstår det lengre perioder med redusert blodtilførsel til kroppen, og derfor kan et element av iskemi og reperfusjon føre til muskelsvinn. Rectus Femoris tverrsnittsareal (RFcsa) vil bli målt med forhåndsbestemte intervaller og bildene deretter gråskala og muskelkvalitet vurderes. For å vurdere og kvantifisere "god og dårlig bedring", vil vi korrelere disse testene med funksjonell kapasitet og HRQoL. I tillegg vil blod- og urinprøver bli tatt med forhåndsdefinerte intervaller for å observere markører for oksidativt stress, organskade og molekylære profiler. Muskelbiopsier vil bli tatt under operasjonen og observert for histologiske og fiberprofiler.

Hovedmålet er å identifisere determinanter for utvinning fra ICUAW og å oppdage effekten av ICUAW på fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet (HRQoL) etter aortaklaffkirurgi. Spesielt for å observere tverrsnittsarealet til Rectus Femoris (RFcsa) og korrelere dette med muskelstyrke og HRQoL under restitusjonsfasen. RFcsa, håndholdt dynamometri, knerettingsdynamometri, Free Fat Mass Index, stående og liggende vitalkapasitet og det korte fysiske ytelsesbatteriet (SPPB) vil bli observert. Også HRQoL vil bli målt ved å bruke reintegrering til normal leveindeks (RNLI), sykehus- og angstdepresjonsscore (HADS), EQ-5D-5L (EuroQol Research Foundation). Det primære endepunktet vil være når alle disse dataene er samlet og analysert.

Det sekundære målet er å forstå den molekylære og genomiske profilen til blodprøver og histologien til muskelbiopsiene. Det sekundære målet vil bli støttet med tilleggsdata fra urinanalyse (Albumin-kreatinin ratio, ACR). Det sekundære endepunktet vil være når disse dataene er samlet inn og analysert.