Recuperación muscular después de la cirugía aórtica inducida por ICUAW. (VARIANCE)

El objetivo es identificar los determinantes de la recuperación de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (ICUAW) y descubrir los efectos de la ICUAW en la función física y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) después de una enfermedad crítica. Este fenómeno se ha vuelto más evidente en los últimos años y aún requiere una amplia investigación.

ICUAW es un término general para, más específicamente, polineuropatía y miopatía. Investigaciones recientes han encontrado que el 50 % de los pacientes que se someten a una cirugía cardíaca electiva pierden una masa muscular significativa (9,6 % en el grupo de degeneración) dentro de los primeros siete días. Estos pacientes se someten a una cirugía relativamente sencilla y, sin embargo, aún sufren de degradación muscular, que no se puede describir únicamente por la inactividad. La DAUCI puede provocar un aumento significativo de la mortalidad, la morbilidad, las infecciones hospitalarias y las úlceras por presión. Los factores de riesgo para la DAUCI incluyen agentes bloqueantes neuromusculares, hiperglucemia, inactividad y sepsis. La correlación entre un grupo relativamente homogéneo (quirúrgico cardíaco) y los resultados centrados en el paciente durante la recuperación, como la capacidad funcional y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), se ha estudiado poco.

Los pacientes que se sometan a cirugía valvular aórtica electiva en el St Bartholomew's Hospital London serán reclutados para el estudio. Hemos elegido el modelo quirúrgico cardiaco por ser una cohorte homogénea donde el tiempo de insulto de la cirugía del bypass cardiaco, se puede medir en correlación con la DAUCI. Debido al pinzamiento de la aorta durante la operación, se producen períodos prolongados de flujo sanguíneo reducido al cuerpo y, por lo tanto, un elemento de isquemia y reperfusión puede conducir a la atrofia muscular. El área de la sección transversal del recto femoral (RFcsa) se medirá a intervalos predeterminados y luego las imágenes se escalarán en gris y se evaluará la calidad del músculo. Para evaluar y cuantificar la "buena y mala recuperación", correlacionaremos estas pruebas con la capacidad funcional y la CVRS. Además, se tomarán muestras de sangre y orina a intervalos predefinidos para observar marcadores de estrés oxidativo, lesión de órganos y perfiles moleculares. Se tomarán biopsias musculares durante la cirugía y se observarán los perfiles histológicos y de fibra.

El objetivo principal es identificar los determinantes de la recuperación de la DAUCI y descubrir los efectos de la DAUCI sobre la función física y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) después de la cirugía de válvula aórtica. Específicamente, observar el área transversal del Rectus Femoris (RFcsa) y correlacionarlo con la fuerza muscular y la CVRS durante la fase de recuperación. Se observará la RFcsa, dinamometría manual, dinamometría de enderezamiento de rodilla, índice de masa grasa libre, capacidad vital de pie y acostado y la batería de rendimiento físico corto (SPPB). Además, la CVRS se medirá utilizando el índice de reintegración a la vida normal (RNLI), la puntuación de depresión hospitalaria y ansiedad (HADS), EQ-5D-5L (fundación de investigación EuroQol). El criterio principal de valoración será una vez que se hayan recopilado y analizado todos estos datos.

El objetivo secundario es comprender el perfil molecular y genómico de las muestras de sangre y la histología de las biopsias musculares. El objetivo secundario se apoyará con datos adicionales del análisis de orina (cociente albúmina-creatinina, ACR). El criterio de valoración secundario será una vez que se recopilen y analicen estos datos.