Muskelåterhämtning efter aortakirurgi inducerad ICUAW. (VARIANCE)

Syftet är att identifiera bestämningsfaktorer för återhämtning från intensivvårdsavdelning förvärvad svaghet (ICUAW) och att upptäcka effekterna av ICUAW på fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) efter kritisk sjukdom. Detta fenomen har blivit mer uppenbart under de senaste åren och kräver fortfarande omfattande forskning.

ICUAW är en samlingsterm för mer specifikt polyneuropati och myopati. Ny forskning har visat att 50 % av patienterna som genomgår elektiv hjärtkirurgi förlorar betydande muskelmassa (9,6 % i gruppen med slösare) inom de första sju dagarna. Dessa patienter genomgår en relativt okomplicerad operation men lider fortfarande av muskelnedbrytning, vilket inte kan beskrivas med enbart inaktivitet. ICUAW kan leda till en betydande ökning av dödlighet, sjuklighet, sjukhusförvärvade infektioner och trycksår. Riskfaktorer för ICUAW inkluderar neuromuskulära blockerande medel, hyperglykemi, inaktivitet och sepsis. Korrelationen mellan en relativt homogen (hjärtkirurgisk) grupp och patientcentrerade utfall under återhämtning såsom funktionsförmåga och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) har studerats lite.

Patienter som genomgår elektiv aortaklaffkirurgi vid St Bartholomew's Hospital London kommer att rekryteras till studien. Vi har valt den hjärtkirurgiska modellen på grund av att den är en homogen kohort där tiden för förolämpning från operation från hjärtbypass, kan mätas i korrelation med ICUAW. På grund av den fastklämda aortan inom operationen uppstår långa perioder med minskat blodflöde till kroppen, och därför kan ett inslag av ischemi och reperfusion leda till muskelförtvining. Rectus Femoris tvärsnittsarea (RFcsa) kommer att mätas med förutbestämda intervall och bilderna gråskalas sedan och muskelkvaliteten bedöms. För att bedöma och kvantifiera "bra och dålig återhämtning" kommer vi att korrelera dessa tester med funktionell kapacitet och HRQoL. Dessutom kommer blod- och urinprover att tas med fördefinierade intervall för att observera för markörer för oxidativ stress, organskada och molekylära profiler. Muskelbiopsier kommer att tas under operationen och observeras med avseende på histologiska och fiberprofiler.

Det primära målet är att identifiera bestämningsfaktorer för återhämtning från ICUAW och att upptäcka effekterna av ICUAW på fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) efter aortaklaffkirurgi. Specifikt att observera tvärsnittsarean av Rectus Femoris (RFcsa) och korrelera detta med muskelstyrka och HRQoL under återhämtningsfasen. RFcsa, handhållen dynamometri, knärätningsdynamometri, Free Fat Mass Index, stående och liggande vitalkapacitet och det korta fysiska prestandabatteriet (SPPB) kommer att observeras. Dessutom kommer HRQoL att mätas med hjälp av återintegrering till normallivsindex (RNLI), sjukhus- och ångestdepressionspoäng (HADS), EQ-5D-5L (EuroQol Research Foundation). Den primära slutpunkten kommer att vara när alla dessa data har samlats in och analyserats.

Det sekundära målet är att förstå den molekylära och genomiska profilen för blodprover och muskelbiopsiernas histologi. Det sekundära målet kommer att stödjas med ytterligare data från urinanalys (Albumin-kreatinin ratio, ACR). Den sekundära slutpunkten kommer att vara när dessa data har samlats in och analyserats.