Hämostaseprofil bei Patienten mit schwerer Subarachnoidalblutung

Patienten mit schwerer Subarachnoidalblutung (SAB) zeigen Thrombozyten- und Gerinnungsstörungen unmittelbar nach dem Schlaganfall, mindestens zwei Wochen nach Beginn der SAB. Diese Veränderungen wurden mit der Darstellung von verzögerter zerebraler Ischämie (DCI), Vasospasmus, tiefer Venenthrombose (TVT) und langfristiger neurologischer Verschlechterung in Verbindung gebracht. Die zeitliche Darstellung der Thrombozytenfunktionsstörung und Gerinnung ist weder einheitlich geklärt noch mit Tests auf spezifische Thrombozytenrezeptoren bewertet worden. Zielsetzung. Primär: Zur Dokumentation der Thrombozytenfunktion und Gerinnung in konstanten und festgelegten Zeiträumen nach Beginn des Schlaganfalls bei Patienten mit schwerer SAH, Hunt und Hess 4-5, Fisher 4. Sekundär: Beziehung zwischen den Mustern der Hämostase und Gerinnung und dem Vorhandensein von Vasospasmus, DCI und TVT. Methode. Prospektive Kohortenstudie, die (berechnete Stichprobengröße) 50 Patienten mit schwerer SAB umfasst, die in den ersten 6 Stunden nach Auftreten der Symptome rekrutiert werden. Zwanzig gesunde Freiwillige (bereits rekrutiert) bilden die Kontrollgruppe. Die Thrombozytenfunktion wird anhand der Thrombozytenzahl, des von-Willebrand-Faktors, des Thrombozytenfunktionsassays (PFA-100) und des Thrombozyten-ROTEM zur spezifischen Stimulation von Thrombozytenrezeptoren (ARATEM, ADPTEM, TRAPTEM) untersucht. Die Gerinnung wird durch eine konventionelle Gerinnungsstudie, ROTEM EXTEM, ROTEM FIBTEM und Faktor XIII untersucht. In der Gruppe mit SAB werden Blutproben in den ersten 6 Stunden nach Symptombeginn (t0), im Zeitraum von 8 – 10 Tagen nach dem Schlaganfall (t1) – Zeitraum der maximalen Inzidenz von TBI und DVT – und entnommen 14-16 Tage nach dem Schlaganfall (t2), um den Spätgrad der Gerinnungsveränderungen zu beurteilen. Die Ausgangswerte (t0) werden zwischen Probanden mit HSA und der Kontrollgruppe verglichen (Vergleiche zwischen Probanden). Andererseits werden signifikante Veränderungen der Hämostase- und Gerinnungswerte zwischen den Zeitpunkten t0, t1 und t2 in der HAS-Gruppe ebenfalls untersucht (Intra-Subjekt-Vergleiche). Darüber hinaus wird die Beziehung zwischen den Hämostase- und Gerinnungswerten, die zu einem der angegebenen Zeitpunkte bewertet wurden, und dem klinischen Ergebnis, das anhand des Vorhandenseins von DCI, Vasospasmus, TVT oder neurologischer Verschlechterung nach 3 Monaten Nachbeobachtung (mRs > 3) bewertet wird auch untersucht werden