Perfil de hemostasia en pacientes con hemorragia subaracnoidea grave

Los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) grave presentan alteraciones plaquetarias y de la coagulación inmediatamente después del ictus, al menos dos semanas después del inicio de la HSA. Estas alteraciones se han implicado en la presentación de isquemia cerebral tardía (DCI), vasoespasmo, trombosis venosa profunda (TVP) y deterioro neurológico a largo plazo. La presentación temporal de la disfunción plaquetaria y la coagulación no se ha establecido de manera consistente, ni se han evaluado con pruebas para receptores plaquetarios específicos. Objetivo. Primario: Documentar la función plaquetaria y la coagulación, en periodos constantes y fijos tras el inicio del ictus, en pacientes con HSA grave, Hunt and Hess 4-5, Fisher 4. Secundario: Relación entre los patrones de hemostasia y coagulación y la presencia de vasoespasmo, DCI y TVP. Método. Estudio prospectivo de cohortes que incluirá (tamaño muestral calculado) 50 pacientes con HAS grave, reclutados en las primeras 6 horas tras el inicio de los síntomas. Veinte voluntarios sanos (ya reclutados) constituirán el grupo de control. La función plaquetaria se estudiará mediante el recuento de plaquetas, el nivel del factor von Willebrand, el ensayo de función plaquetaria (PFA-100) y el ROTEM plaquetario para la estimulación específica de los receptores plaquetarios (ARATEM, ADPTEM, TRAPTEM). La coagulación se investigará mediante estudio de coagulación convencional, ROTEM EXTEM, ROTEM FIBTEM y factor XIII. En el grupo con HAS, las muestras de sangre se extraerán en las primeras 6 horas después del inicio de los síntomas (t0), en el período de 8 - 10 días después del accidente cerebrovascular (t1) - período de máxima incidencia de TCE y TVP - y 14- 16 días después del ictus (t2) para evaluar el grado tardío de alteraciones de la coagulación. Los valores basales (t0) se compararán entre sujetos con HSA y el grupo de control (comparaciones entre sujetos). Por otro lado, también se investigarán cambios significativos de los valores de hemostasia y coagulación entre los tiempos t0, t1 y t2 en el grupo HAS (comparaciones intra-sujetos). Además, la relación entre los valores de hemostasia y coagulación evaluados en cualquiera de los tiempos especificados y el resultado clínico, evaluado por la presencia de DCI, vasoespasmo, TVP o deterioro neurológico a los 3 meses de seguimiento (mRs> 3), será también ser investigado