Profilo dell'emostasi in pazienti con grave emorragia subaracnoidea

I pazienti con grave emorragia subaracnoidea (SAH) presentano disfunzioni piastriniche e della coagulazione immediatamente dopo l'ictus, almeno due settimane dopo l'inizio della SAH. Queste alterazioni sono state implicate nella presentazione di ischemia cerebrale ritardata (DCI), vasospasmo, trombosi venosa profonda (TVP) e deterioramento neurologico a lungo termine. La presentazione temporale della disfunzione piastrinica e della coagulazione non è stata stabilita in modo coerente, né sono state valutate con test per specifici recettori piastrinici. Obbiettivo. Primario: per documentare la funzione piastrinica e la coagulazione, in periodi costanti e fissi dopo l'insorgenza dell'ictus, in pazienti con SAH grave, Hunt e Hess 4-5, Fisher 4. Secondario: relazione tra i pattern di emostasi e coagulazione e la presenza di vasospasmo, MDD e TVP. Metodo. Studio prospettico di coorte che includerà (dimensione del campione calcolata) 50 pazienti con SAH grave, reclutati nelle prime 6 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Venti volontari sani (già reclutati) costituiranno il gruppo di controllo. La funzione piastrinica sarà studiata mediante conta piastrinica, livello del fattore di von Willebrand, test di funzione piastrinica (PFA-100) e ROTEM piastrinico per la stimolazione specifica dei recettori piastrinici (ARATEM, ADPTEM, TRAPTEM). La coagulazione sarà studiata mediante studio di coagulazione convenzionale, ROTEM EXTEM, ROTEM FIBTEM e fattore XIII. Nel gruppo con SAH, i campioni di sangue verranno prelevati nelle prime 6 ore dopo l'insorgenza dei sintomi (t0), nel periodo di 8 - 10 giorni dopo l'ictus (t1) - periodo di massima incidenza di TBI e TVP - e 14-16 giorni dopo l'ictus (t2) per valutare il grado tardivo delle alterazioni della coagulazione. I valori basali (t0) saranno confrontati tra i soggetti con HSA e il gruppo di controllo (confronti tra soggetti). Verranno invece studiate anche variazioni significative dei valori di emostasi e coagulazione tra i tempi t0, t1 e t2 nel gruppo HAS (confronti intra-soggetto). Inoltre, la relazione tra i valori di emostasi e coagulazione valutati in qualsiasi momento specificato e l'esito clinico, valutato dalla presenza di MDD, vasospasmo, TVP o deterioramento neurologico a 3 mesi di follow-up (mRs> 3), sarà essere anche indagato