Perfil de Hemostasia em Pacientes com Hemorragia Subaracnóidea Grave

Pacientes com hemorragia subaracnóidea (HAS) grave apresentam disfunções plaquetárias e de coagulação imediatamente após o AVC, pelo menos duas semanas após o início da HAS. Essas alterações têm sido implicadas na apresentação de isquemia cerebral tardia (DCI), vasoespasmo, trombose venosa profunda (TVP) e deterioração neurológica a longo prazo. A apresentação temporal da disfunção plaquetária e da coagulação não foi estabelecida de forma consistente, nem foi avaliada com testes para receptores específicos de plaquetas. Objetivo. Primário: Documentar a função plaquetária e a coagulação, em períodos constantes e fixos após o início do AVC, em pacientes com HAS grave, Hunt e Hess 4-5, Fisher 4. Secundário: Relação entre os padrões de hemostasia e coagulação e a presença de vasoespasmo, DCI e TVP. Método. Estudo de coorte prospectivo que incluirá (tamanho amostral calculado) 50 pacientes com HAS grave, recrutados nas primeiras 6 horas após o início dos sintomas. Vinte voluntários saudáveis ​​(já recrutados) constituirão o grupo controle. A função plaquetária será estudada pela contagem de plaquetas, nível do fator de von Willebrand, ensaio da função plaquetária (PFA-100) e ROTEM plaquetário para estimulação específica de receptores plaquetários (ARATEM, ADPTEM, TRAPTEM). A coagulação será investigada pelo estudo da coagulação convencional, ROTEM EXTEM, ROTEM FIBTEM e fator XIII. No grupo com HAS, serão colhidas amostras de sangue nas primeiras 6 horas após o início dos sintomas (t0), no período de 8 a 10 dias após o AVC (t1) - período de máxima incidência de TCE e TVP - e 14-16 dias após o AVC (t2) para avaliar o grau tardio das alterações da coagulação. Os valores basais (t0) serão comparados entre os indivíduos com HSA e o grupo controle (comparações interindivíduos). Por outro lado, mudanças significativas dos valores de hemostasia e coagulação entre os tempos t0, t1 e t2 no grupo HAS também serão investigadas (comparações intra-sujeitos). Além disso, a relação entre os valores de hemostasia e coagulação avaliados em qualquer um dos tempos especificados e o resultado clínico, avaliado pela presença de DCI, vasoespasmo, TVP ou deterioração neurológica em 3 meses de acompanhamento (mRs> 3), será ser também investigado