Stoma Rural Telehealth Training Krebsüberlebende

Ein Stoma beeinträchtigt die gesundheitsbezogene Lebensqualität in einer vielfältigen Population von Krebsüberlebenden. Bei Krebs werden Ostomien am häufigsten bei Rektumkarzinomen angelegt, gefolgt von Harnblasenkrebs. Ostomien können bei anderen Krebsarten im Zusammenhang mit voluminösen oder metastasierten Erkrankungen oder in Notfällen erforderlich sein. Darüber hinaus können Stoma vorübergehend oder dauerhaft angelegt werden. Temporäre Stomaversorgungen können in Notfällen angelegt werden, z. B. bei Perforation oder Obstruktion aufgrund eines Tumors, oder bei geplanten Eingriffen, wie z. B. bei einer tiefen rektalen Resektion bei Krebs, bei der ein Stoma angelegt wird, um eine neue Anastomose zu „schützen“, während sie heilt. Temporäre Stomaversorgungen können aufgrund zugrunde liegender Komorbiditäten, der Notwendigkeit anderer krebsbedingter Behandlungen oder eines schlechten Ergebnisses der Anastomose (Leckage oder Striktur) dauerhaft werden. Die perioperativen Anforderungen sind die gleichen, unabhängig von der Stomadauer; Überlebende sollten eine klare, systematische, evidenzbasierte Anleitung und Unterstützung zum Selbstmanagement der Stomaversorgung erhalten.

Um mit den Herausforderungen ihrer Krankheiten fertig zu werden, sollten Krebsüberlebende mit Stoma über ein bestätigtes Maß an Selbstmanagementfähigkeiten sowie ein starkes Engagement für das Selbstmanagement verfügen. Kognitive Umstrukturierung, Problemlösung und Selbstwirksamkeit/Lokus der Kontrolle sind wesentliche Werkzeuge für ein effektives Selbstmanagement. Wie bei den meisten chronischen Erkrankungen ist dies in der Regel langfristig, komplex und mehrdimensional. Trial-and-Error-Stoma-Selbstversorgung, Pflegeberatung und Überweisung durch die Gemeinde waren die primären Formen der Schulung und Unterstützung des Selbstmanagements in der perioperativen Phase. Stomaträger sehen sich bei der Bewältigung ihrer Erkrankung eindeutig vielen Hindernissen gegenüber, nicht zuletzt der medizinischen Versorgung, die ihren Bedürfnissen nach wirksamer Information, klinischem Management, psychologischer Unterstützung und Patientenaktivierung oft nicht entspricht . Etwa 14-19 % der US-Bevölkerung lebt in ländlichen Gebieten. Ländliche Krebsüberlebende stehen vor erheblichen Hindernissen für die laufende Versorgung, darunter fehlender Zugang zu Spezialisten und krebsspezifischer spezialisierter Unterstützung, längere Reisewege für den Zugang zur Nachsorge und Transportprobleme aufgrund finanzieller Hindernisse oder fehlender Fahrzeuge. Menschen in ländlichen Gebieten reisen durchschnittlich 51-59 Minuten, um eine spezialisierte onkologische Versorgung zu erreichen. Darüber hinaus deuten einige Studien darauf hin, dass ländliche Krebspatienten eine schlechtere Lebensqualität und psychische Gesundheit haben als ihre städtischen Kollegen, und bis zu einem Viertel der ländlichen Krebspatienten einen ungedeckten Bedarf an Krebsinformationen haben. Die telemedizinische Bereitstellung eines Stoma-Selbstmanagementprogramms bietet eine Gelegenheit, diese Zugangsunterschiede zwischen ländlichen Stomaträgern zu verringern.

Stomaträger und ihre Familien müssen Stoma-Selbstmanagement betreiben, Verhaltensänderungen vornehmen und sich an die Folgen ihres Zustands anpassen, um die wichtigsten Betreuer und Navigatoren zu werden. Die Vorbereitung des Überlebenden und der unbezahlten benannten Pflege-/Unterstützungsperson (normalerweise Familienmitglieder) ist erforderlich, um eine optimale Funktion und HRQOL sicherzustellen sowie Stoma-bedingte Komplikationen und die damit verbundene Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen zu verhindern oder zu verbessern. Mehrere Kommunikationsprobleme erschweren Stomapatienten den Zugang zu Ressourcen zur Verbesserung ihres Selbstmanagements und untergraben Möglichkeiten zur Verbesserung und Aufrechterhaltung der HRQOL. Zu diesen Ressourcen gehören ein Mangel an konsequenter Nachsorge, Reiseprobleme, ein Mangel an Fokus des Chirurgen auf Stomaprobleme und ein Mangel an Ressourcen für die Stomapflegeklinik.

Ostomien sind mit mehreren HRQOL-Schwierigkeiten verbunden. Zu den anhaltenden Problemen gehören die Pflege der Beutel, Reisen außer Haus (besonders relevant für die ländliche Bevölkerung), soziale Interaktionen, Intimität und Akzeptanz/Zufriedenheit mit dem Aussehen. Studien dokumentieren anhaltende Herausforderungen, einschließlich sexualitätspsychologischer Probleme und Beeinträchtigungen bei Arbeit, Freizeit und sportlichen Aktivitäten. Eine verbesserte Selbstwirksamkeit verringert jedoch die psychische und soziale Belastung durch Stomaversorgungen. Es wurden keine Berichte über die Ergebnisse eines systematischen Stoma-Selbstmanagementprogramms veröffentlicht, um eine optimale postoperative Versorgung sicherzustellen, einschließlich Anpassung, Selbstmanagement und Stomakomfort.