オストミー農村遠隔医療トレーニングがんサバイバー

オストミーは、がんサバイバーの多様な集団において、健康関連の生活の質に悪影響を及ぼします。 がんの場合、オストミーは直腸がんに最も一般的に配置され、膀胱がんがそれに続きます。 オストミーは、バルキーまたは転移性疾患に関連する他のがん、または緊急時に必要になる場合があります。 さらに、オストミーは一時的または永続的に配置される場合があります。 一時的なオストミーは、腫瘍による穿孔や閉塞などの緊急時、または計画された手順で作成される場合があります。たとえば、癌の低位直腸切除のように、新しい吻合が治癒するまで「保護」するためにオストミーが配置されます。 一時的なオストミーは、根底にある併存疾患、がんに関連する他の治療の必要性、または吻合の予後不良 (漏出または狭窄) の結果として永久になる場合があります。 周術期のニーズは、オストミーの永続性に関係なく同じです。生存者は、明確で体系的でエビデンスに基づいたオストミーの自己管理の指導とサポートを受けるべきです。

病気の課題に対処するために、オストミーを持つがんサバイバーは、確認されたレベルの自己管理スキルと、自己管理への強いコミットメントを持っている必要があります。 認知的再構築、問題解決、および自己効力感/制御の軌跡は、効果的な自己管理に不可欠なツールです。 ほとんどの慢性疾患と同様に、これは長期にわたる複雑で多面的なものになる傾向があります。 試行錯誤のオストミー セルフケア、看護師のカウンセリング、およびコミュニティへの紹介は、周術期における自己管理教育およびサポートの主要な方法でした。 明らかに、オストメイトは自分の状態に対処する上で多くの障害に直面しています。特に、効果的な情報、臨床管理、心理的サポート、および患者の活性化に対するニーズを満たしていないことが多い医療ケアが挙げられます。 . 米国の人口の約 14 ～ 19% が農村地域に住んでいます。 地方のがんサバイバーは、専門家やがんに特化した専門的なサポートへのアクセスの欠如、フォローアップ ケアにアクセスするためのより長い移動距離、経済的障壁または車両の不足による交通機関の課題など、継続的なケアに対する重大な障壁に直面しています。 農村地域の個人は、専門の腫瘍学ケアに到達するために中央値で 51 ～ 59 分移動します。 さらに、一部の研究では、農村部のがん患者は都市部のがん患者よりも生活の質とメンタルヘルスが悪く、農村部のがん患者の最大 4 分の 1 ががん情報のニーズが満たされていないことが示唆されています。 オストミー自己管理プログラムの遠隔医療配信は、地方のオストメイト間のこれらのアクセス格差を減らす機会を提供します。

オストメイトとその家族は、オストミーの自己管理に取り組み、行動を変え、自分の状態の結果に適応し、主要な世話人およびナビゲーターになる必要があります。 最適な機能と HRQOL を保証し、オストミー関連の合併症と関連するヘルスケアの利用を予防または改善するには、生存者と無給の指定介護者/支援者 (通常は家族) の準備が必要です。 複数のコミュニケーションの問題により、オストミー サバイバーが自己管理を改善するためのリソースにアクセスすることが難しくなり、HRQOL を改善および維持する機会が損なわれます。 これらのリソースには、一貫したフォローアップの欠如、旅行の問題、オストミー関連の問題に対する外科医の関心の欠如、およびオストミー ナース クリニックのリソースの欠如が含まれます。

オストミーは、複数の HRQOL の問題に関連付けられています。 進行中の問題には、パウチケア、家からの外出（特に農村部の人々に関連する）、社会的相互作用、親密さ、外見の受容/満足が含まれます. 研究は、セクシュアリティの心理的問題や、仕事、レクリエーション、スポーツ活動への干渉など、持続的な課題を記録しています。 しかし、自己効力感が向上すると、オストミーの心理的および社会的負担が軽減されます。 適応、自己管理、およびオストミーの快適さを含む、最適な術後ケアを確保するための体系的なオストミー自己管理プログラムの結果に関する報告は発表されていません。