Der "keine Biopsie-Ansatz" für die Nachsorge nach Herztransplantationen

Demografische Merkmale von Herztransplantatempfängern und Organspendern wurden prospektiv in einer lokalen Datenbank erhoben. Alle HTx, die von 1990 bis 2016 nacheinander im Hospital Marie Lannelongue durchgeführt wurden, wurden eingeschlossen. Von 1990 bis 1997 wurden sowohl EMB als auch Herzecho routinemäßig bei jedem medizinischen Nachsorgetermin durchgeführt. Nach 1997 wurde nur das Herzecho verwendet, um eine frühe akute Allotransplantat-Abstoßung zu erkennen. Die Forscher sammelten die Ergebnisse aller EMB und synchronen Herzechos bei Patienten, die zwischen 1990 und 1997 transplantiert wurden (Gruppe A, Validierungskohorte), sowie klinische Ereignisse und Langzeitüberleben bei Patienten, die zwischen 1998 und 2016 transplantiert wurden (Gruppe B, Standardisierungskohorte). Für unseren Zweck stuften die Forscher die histologischen Muster der akuten kardialen Abstoßung gemäß der internationalen Klassifikation von 1990 ein. Die Beurteilung des Herzechos umfasste die isovolumische Relaxationszeit, die E-Wellen-Geschwindigkeit und das E/A-Verhältnis. Eine beeinträchtigte linksventrikuläre Relaxation stimmte mit einer akuten kardialen Abstoßung überein.

Die Forscher analysierten daher die Rate positiver und negativer EMB während des ersten Jahres nach der Transplantation und verglichen diese Ergebnisse mit dem synchronen Herzechobericht in Gruppe A. Sensitivität und Spezifität des Herzechos zum Nachweis einer akuten Herzabstoßung wurden berechnet. Die Rate der akuten kardialen Abstoßung während des ersten Jahres wurde in Gruppe B erhoben und mit Gruppe A verglichen. Schließlich wurde das Langzeitüberleben nach dem Kaplan-Meier-Ansatz analysiert und zwischen Gruppe A und B verglichen (Log-Rank-Test). Die Forscher gehen davon aus, dass der Teilnehmer keine Unterschiede zwischen den Gruppen feststellen wird, wenn man die Rate der akuten kardialen Abstoßung im ersten Jahr berücksichtigt. Darüber hinaus erwarten die Forscher keinen signifikanten Unterschied im Langzeitüberleben zwischen den beiden Kohorten. Diese Ergebnisse können einen großen Einfluss auf die HTx-Nachsorge haben, da die systematische EMB durch ein standardisiertes Herzechoprotokoll ersetzt werden könnte, das sich auf die Relaxation der linksventrikulären Wand konzentriert. EMB sollte daher nur bei akuter Allotransplantat-Dysfunktion ohne Nachweis einer Abstoßung im konventionellen Herzecho indiziert sein.