El "enfoque sin biopsia" para el seguimiento del trasplante de corazón

Las características demográficas de los receptores de trasplantes de corazón y los donantes de órganos se recopilaron prospectivamente en una base de datos local. Se incluyeron todos los TC realizados sucesivamente en el Hospital Marie Lannelongue desde 1990 hasta 2016. De 1990 a 1997, tanto la EMB como el ecocardiograma se realizaron de forma rutinaria en cada fecha de seguimiento médico. Después de 1997, solo se usó el ecocardiograma para detectar el rechazo agudo temprano del aloinjerto. Los investigadores recogieron los resultados de todas las EMB y ecocardiografía sincrónica en pacientes trasplantados entre 1990 y 1997 (grupo A, cohorte de validación), y eventos clínicos y supervivencia a largo plazo en pacientes trasplantados entre 1998 y 2016 (grupo B, cohorte de estandarización). Para nuestro propósito, los investigadores calificaron los patrones histológicos del rechazo cardíaco agudo según la clasificación internacional de 1990. La evaluación del eco cardíaco incluyó el tiempo de relajación isovolumétrica, la velocidad de la onda E y la relación E/A. La alteración de la relajación del ventrículo izquierdo era compatible con un rechazo cardíaco agudo.

Por lo tanto, los investigadores analizaron la tasa de EMB positiva y negativa durante el primer año posterior al trasplante y compararon estos resultados con el informe de ecocardiografía sincrónica del grupo A. Se calcularon la sensibilidad y la especificidad de la ecocardiografía para detectar el rechazo cardíaco agudo. La tasa de rechazo cardíaco agudo durante el primer año se recogió en el grupo B y se comparó con el grupo A. Finalmente, se analizó la supervivencia a largo plazo según el enfoque de Kaplan-Meier y se comparó entre el grupo A y el B (log-rank test). Los investigadores plantean la hipótesis de que el participante no observará ninguna diferencia entre los grupos teniendo en cuenta la tasa de rechazo cardíaco agudo durante el primer año. Además, los investigadores no esperan encontrar ninguna diferencia significativa en la supervivencia a largo plazo entre las dos cohortes. Estos hallazgos pueden tener un gran impacto en el seguimiento del TxC, ya que la BEM sistemática podría sustituirse por un protocolo de ecocardiografía estandarizado centrado en la relajación de la pared del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, la EMB solo debe estar indicada en caso de disfunción aguda del injerto sin evidencia de rechazo en el ecocardiograma convencional.