Ergebnis der MC3-Ring-Annuloplastik bei funktioneller Trikuspidalinsuffizienz

Diese Studie bewertete die frühen und mittelfristigen Ergebnisse nach Operationen zur Reparatur von Fernsehgeräten, die zwischen Januar 2016 und Dezember 2018 in unserer Einrichtung durchgeführt wurden. Die mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug 18,84 ± 9,90 Monate (Bereich: 3-33 Monate). Die Studie umfasste 105 Patienten, die sich während eines Mitralklappenersatzes wegen einer rheumatischen Klappenerkrankung einer FTR-Reparatur unterzogen. Bei 82 Patienten wurde eine Nahtreparatur (DeVega) und bei 23 Patienten eine Ringanuloplastik unter Verwendung des unvollständigen Edward MC3-3D-Rings durchgeführt. Die Indikationen für eine Operation bei FTR waren: (1) schwere TR; oder (2) mäßige TR mit ringförmiger Dilatation von mehr als 40 mm und/oder präoperativem systolischem Pulmonalarteriendruck (SPAP) > 50 mmHg. Wir schlossen Patienten mit nicht-rheumatischer Mitralerkrankung, kombiniertem Mitral- und Aortenklappenersatz, Mitralklappenreparatur, begleitender Koronararterien- oder Aortenoperation, leichter oder organischer Trikuspidalinsuffizienz, Notfalloperation, Reoperation oder fehlenden Daten aus. Basierend auf echokardiographischen Daten wurde der Schweregrad der TR wie folgt eingestuft: 0 (keine TR), 1+ (leichte TR), 2+ (leichte bis mittelschwere TR), 3+ (mittelschwere TR) oder 4+ (schwer).

Die Art der Trikuspidalklappenrekonstruktion wurde gemäß der Präferenz des Chirurgen und den echokardiographischen TV-Kriterien ausgewählt. Die DeVega-Reparatur wurde durchgeführt, wenn der Patient eine minimale ringförmige Dilatation und einen geringeren Schweregrad der pulmonalen Hypertonie hatte, während die Ringanuloplastik bei Patienten mit schwerer trikuspidaler ringförmiger Dilatation und schwerer pulmonaler Hypertonie durchgeführt wurde. Die DeVega-Reparatur wurde an einem schlagenden Herzen unter Verwendung von Pledget-unterstützten zwei parallel laufenden 4-0-Polypropylennähten durchgeführt. Die MC3-Ring-Annuloplastik wurde durch rechte Atriotomie unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses und eines kardioplegischen Stillstands durchgeführt. Die Ringgröße wurde nach Messung der Länge der Ansätze des trikuspidalen Septumsegels (der Abstand zwischen der anteroseptalen und der septoposterioren Kommissur) oder der Oberfläche des vorderen Segels bestimmt. Der gewählte Ring war mindestens eine Größe zu klein. Der Ring wurde von der anteroseptalen Kommissur bis zur Mitte des Septumsegels implantiert. Eine Serie von 8 bis 10 Matratzennähten mit einer 2-0 Ethibond-Multifilamentnaht wurde am Trikuspidalring beginnend von der Mitte des Septumrings bis zur anteroseptalen Kommissur im Gegenuhrzeigersinn durchgeführt, um das atrioventrikuläre Leitungsgewebe zu vermeiden. Danach wurden die Nähte durch den Nähring der Prothese gelegt, gefolgt vom Absenken und Befestigen des Rings am Annulus. Die gesammelten präoperativen Daten umfassten Alter, Geschlecht, Funktionsklasse der New York Heart Association (NYHA) und Typ der präoperativen Mitralklappenerkrankung. Das primär bewertete postoperative Ergebnis war eine verbleibende TR (≥ moderate TR; ≥ Grad +2). Andere bewertete prä- und postoperative Parameter umfassten die NYHA-Funktionsklasse und echokardiographische Daten bezüglich TR-Grad, SPAP, Durchmesser des Trikuspidalrings (TA), systolische Exkursion der Trikuspidalringebene (TAPSE), Durchmesser des linken Vorhofs (LAD), linkes ventrikuläres Ende – diastolische Dimension (LVEDD), linksventrikuläre endsystolische Dimension (LVESD) und linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF).