Výsledek prstencové anuloplastiky MC3 pro funkční trikuspidální regurgitaci

Tato studie hodnotila rané a střednědobé výsledky po operacích opravy televizorů, které byly provedeny v naší instituci od ledna 2016 do prosince 2018. Průměrná doba sledování byla 18,84±9,90 měsíců (rozmezí: 3-33 měsíců). Studie zahrnovala 105 pacientů, kteří podstoupili opravu FTR během náhrady mitrální chlopně pro revmatické onemocnění chlopně. U 82 pacientů byla provedena sutura (DeVega) au 23 pacientů byla provedena prstencová anuloplastika s použitím nekompletního 3D prstenu Edward MC3. Indikace operace pro FTR byly: (1) těžká TR; nebo (2) střední TR s prstencovou dilatací větší než 40 mm a/nebo předoperačním systolickým tlakem v plicnici (SPAP) >50 mmHg. Vyloučili jsme pacienty s nerevmatickým onemocněním mitrální chlopně, kombinovanou náhradou mitrální a aortální chlopně, opravou mitrální chlopně, současnou operací koronární tepny nebo aorty, mírnou nebo organickou trikuspidální regurgitací, urgentní operací, reoperacemi nebo chybějícími údaji. Na základě echokardiografických dat byla závažnost TR klasifikována jako: 0 (žádná TR), 1+ (mírná TR), 2+ (mírná až středně závažná TR), 3+ (středně závažná TR) nebo 4+ (závažná).

Typ opravy trikuspidální chlopně byl zvolen podle preferencí chirurga a echokardiografických kritérií TV. Oprava DeVega byla provedena u pacienta s minimální dilatací prstence a nižší závažností plicní hypertenze, zatímco prstencová anuloplastika byla provedena u pacientů s těžkou dilatací trikuspidálního prstence a těžkou plicní hypertenzí. Oprava DeVega byla provedena na tlukoucím srdci pomocí dvou 4-0 polypropylenových paralelních stehů podepřených zástavou. Anuloplastika prstence MC3 byla provedena přes pravou síň s použitím kardiopulmonálního bypassu a kardioplegické zástavy. Velikost prstence byla stanovena po změření délky úponů cípu trikuspidálního septa (vzdálenost mezi anteroseptální a septoposchodní komisurou) nebo plochy povrchu předního cípu. Vybraný prsten byl poddimenzován minimálně o jednu velikost. Kroužek byl implantován z anteroseptální komisury do středu septa. Série 8 až 10 matracových stehů s 2-0 Ethibond multifilamentovým stehem byla vyrobena na trikuspidálním prstenci počínaje od středu septálního prstence k anteroseptální komisure ve směru proti směru hodinových ručiček, aby se zabránilo atrioventrikulární vodivé tkáni. Poté byly stehy umístěny přes šicí kroužek protézy, následovalo snížení a zajištění kroužku k anulu. Shromážděné předoperační údaje zahrnovaly věk, pohlaví, funkční třídu New York Heart Association (NYHA) a typ předoperačním onemocněním mitrální chlopně. Primárně hodnoceným pooperačním výsledkem byla reziduální TR (≥ střední TR; ≥ stupeň +2). Další hodnocené předoperační a pooperační parametry zahrnovaly funkční třídu NYHA a echokardiografické údaje týkající se stupně TR, SPAP, průměru trikuspidálního anulu (TA), systolické exkurze trikuspidální prstencové roviny (TAPSE), průměru levé síně (LAD), konce levé komory -diastolický rozměr (LVEDD), koncový systolický rozměr levé komory (LVESD) a ejekční frakce levé komory (LVEF).