Esito dell'anello di annuloplastica MC3 per rigurgito tricuspidale funzionale

Questo studio ha valutato i risultati precoci e intermedi dopo gli interventi di riparazione TV eseguiti presso il nostro istituto, tra gennaio 2016 e dicembre 2018. La durata media del follow-up è stata di 18,84±9,90 mesi (intervallo: 3-33 mesi). Lo studio ha incluso 105 pazienti sottoposti a riparazione per FTR durante la sostituzione della valvola mitrale per malattia della valvola reumatica. Ci sono stati 82 pazienti sottoposti a riparazione di sutura (DeVega) e 23 pazienti sono stati sottoposti ad anuloplastica ad anello utilizzando l'anello 3D incompleto Edward MC3. Le indicazioni della chirurgia per FTR erano: (1) grave TR; o (2) TR moderata con dilatazione anulare superiore a 40 mm e/o pressione arteriosa polmonare sistolica preoperatoria (SPAP) >50 mmHg. Sono stati esclusi i pazienti con malattia mitralica non reumatica, sostituzione combinata della valvola mitrale e aortica, riparazione della valvola mitrale, chirurgia coronarica o aortica concomitante, rigurgito tricuspidale lieve o organico, chirurgia d'urgenza, reinterventi o dati mancanti. Sulla base dei dati ecocardiografici, la gravità del TR è stata classificata come: 0 (nessun TR), 1+ (TR lieve), 2+ (TR da lieve a moderato), 3+ (TR moderatamente grave) o 4+ (grave).

Il tipo di riparazione della valvola tricuspide è stato scelto in base alle preferenze del chirurgo e ai criteri ecocardiografici della TV. La riparazione DeVega è stata eseguita quando il paziente presentava una dilatazione anulare minima e una minore gravità dell'ipertensione polmonare, mentre l'anuloplastica ad anello è stata eseguita in pazienti con grave dilatazione anulare della tricuspide e grave ipertensione polmonare. La riparazione DeVega è stata eseguita su un cuore battente utilizzando due suture parallele in polipropilene 4-0 supportate da pledget. L'annuloplastica dell'anello MC3 è stata eseguita attraverso atriotomia destra utilizzando bypass cardiopolmonare e arresto cardioplegico. La dimensione dell'anello è stata determinata dopo la misurazione della lunghezza delle inserzioni del lembo settale della tricuspide (la distanza tra le commessure anterosettale e settoposteriore) o l'area della superficie del lembo anteriore. L'anello scelto era sottodimensionato di almeno una taglia. L'anello è stato impiantato dalla commessura anterosettale al centro del lembo settale. Sull'anulus tricuspidale sono state realizzate una serie di 8-10 suture a materassaio con multifilamento Ethibond 2-0 partendo dal centro dell'anulus settale fino alla commessura anterosettale in senso antiorario, per evitare il tessuto di conduzione atrioventricolare. Successivamente, le suture sono state posizionate attraverso l'anello di sutura della protesi, seguito dall'abbassamento e fissaggio dell'anello all'anulus. I dati preoperatori raccolti includevano età, sesso, classe funzionale della New York Heart Association (NYHA), e il tipo della malattia della valvola mitrale preoperatoria. L'esito postoperatorio principalmente valutato era il TR residuo (≥ TR moderato; ≥ grado +2). Altri parametri pre e postoperatori valutati includevano la classe funzionale NYHA e i dati ecocardiografici relativi al grado di TR, SPAP, diametro dell'anulus tricuspidale (TA), escursione sistolica sul piano anulare tricuspide (TAPSE), diametro atriale sinistro (LAD), estremità ventricolare sinistra -dimensione diastolica (LVEDD), dimensione telesistolica ventricolare sinistra (LVESD) e frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF).