Resultatet av MC3-ringannuloplastik för funktionell trikuspidalregurgitation

Denna studie utvärderade tidiga och halvtidsresultat efter operationer för TV-reparation som utfördes på vår institution, mellan januari 2016 och december 2018. Den genomsnittliga uppföljningstiden var 18,84±9,90 månader (intervall: 3-33 månader). Studien inkluderade 105 patienter som genomgick reparation för FTR under mitralklaffsersättning för reumatisk klaffsjukdom. Det fanns 82 patienter som genomgick suturreparation (DeVega) och 23 patienter genomgick ringannoplastik med Edward MC3 ofullständig 3D-ring. Indikationerna på operation för FTR var: (1) svår TR; eller (2) måttlig TR med ringformig dilatation större än 40 mm och/eller preoperativt systoliskt lungartärtryck (SPAP) >50 mmHg. Vi uteslöt patienter med icke-reumatisk mitralissjukdom, kombinerad mitral- och aortaklaffersättning, mitralisklaffreparation, samtidig kranskärls- eller aortakirurgi, mild eller organisk trikuspidaluppstötning, akutkirurgi, omoperationer eller missade data. Baserat på ekokardiografiska data, graderades svårighetsgraden av TR som: 0 (ingen TR), 1+ (mild TR), 2+ (mild till måttlig TR), 3+ (måttlig svår TR) eller 4+ (svår).

Typen av trikuspidalklaffreparation valdes i enlighet med kirurgens preferenser och ekokardiografiska kriterier för TV. DeVega-reparationen utfördes när patienten hade minimal ringvidgning och lägre svårighetsgrad av pulmonell hypertoni, medan ringannoplastik utfördes hos patienter med svår trikuspidaldilatation och svår pulmonell hypertoni. DeVega-reparationen utfördes på ett bankande hjärta med hjälp av två 4-0 polypropen som löper parallella suturer. MC3-ringannoplastik utfördes genom höger atriotomi med hjälp av kardiopulmonell bypass och kardioplegistopp. Ringstorleken bestämdes efter mätning av längden på fästena av trikuspidalseptumbladet (avståndet mellan anteroseptal- och septoposteriorkommissurerna) eller ytarean av det främre bladet. Den valda ringen var underdimensionerad med minst en storlek. Ringen implanterades från anteroseptalkommissuren till mitten av septumbladen. En serie av 8 till 10 madrasssuturer med en 2-0 Ethibond multifilamentsutur gjordes på trikuspidalringen med början från mitten av septalannulus till anteroseptalkommissuren i moturs riktning för att undvika atrioventrikulär ledningsvävnad. Därefter placerades suturerna genom protesens syring, följt av sänkning och fastsättning av ringen till annulus. De insamlade preoperativa data inkluderade ålder, kön, New York Heart Association (NYHA) funktionsklass, och typen av preoperativ mitralisklaffsjukdom. Det primärt bedömda postoperativa resultatet var resterande TR (≥ måttlig TR; ≥ grad +2). Andra bedömda pre- och postoperativa parametrar inkluderade NYHA funktionsklass och ekokardiografiska data avseende grad av TR, SPAP, tricuspid annulus (TA) diameter, tricuspid ringform systolisk exkursion (TAPSE), vänster förmaks diameter (LAD), vänster kammare ände -diastolisk dimension (LVEDD), vänsterkammarändsystolisk dimension (LVESD) och vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF).