Obturatornervenblockade bei totaler Hüftarthroskopie (NOCH)

Die beste Strategie zur postoperativen Analgesie bei totaler Hüftendoprothetik (HTEP) bleibt umstritten. Viele Verfahren wurden beschrieben.

Jüngste anatomische Studien haben berichtet, dass der N. obturatorius für die Innervation des inneren Teils der Hüftgelenkskapsel sorgt. Die Obturatornervblockade könnte von großem Interesse sein, da sie die postoperative Analgesie verbessern könnte, ohne eine motorische Blockade des Quadrizepsmuskels zu bewirken. Dies könnte mit einer frühen Gehfähigkeit und einer verbesserten Erholung einhergehen.

Ziel dieser randomisierten Doppelblindstudie ist es, die obturatorische Blockade nach HTEP zu beurteilen.

Nach der Information wird vor der Aufnahme von allen Probanden eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Beim Eintreffen des Patienten im Anästhesieraum prüft der wissenschaftliche Mitarbeiter die Einwilligung des Patienten. Unter Verwendung einer computergenerierten Zufallszahlentabelle werden die Patienten nach Ressourcen, die nicht Teil der Studie sind, in zwei Behandlungsgruppen randomisiert.

Wir haben geplant, Patienten im Alter von ≥ 18 Jahren einzuschließen, die für eine primäre HTEP unter Vollnarkose im Elective Surgery Center, Clinique Medipole Garonne, Toulouse, Frankreich, geplant waren. Das Zentrum für Wahlchirurgie führt jährlich etwa 1500 totale Hüftendoprothetik durch.

Ausschlusskriterien sind Revision der Hüftendoprothetik, Schwangerschaft, Stillzeit, signifikante psychiatrische Störungen, relevante Arzneimittelallergie in der Vorgeschichte, chronische Schmerzen, derzeitige orale Anwendung von Morphin oder Äquivalenten.

Die Obturatornervenblockade wird vor der Vollnarkose durchgeführt, wie von Nielsen beschrieben (RAPM, 2019). Ein linearer Schallkopf (X-Porte, Fujifilm SonoSite, Bothell, Washington, USA) wird in der Querebene ausgerichtet und in der Leistenfalte platziert. Das Ende des Wandlers wird nach distal geneigt, um den Musculus pectineus (medial zu den femoralen Gefäßen) an seinem Ansatz am oberen Schambeinast oberflächlich zum Musculus obturatorius externus sichtbar zu machen. Eine 80-mm-Nervenblocknadel (SonoPlex, PAJUNK Medizintechnologie, Geisingen, Deutschland) wird in der Ebene vom lateralen Ende des Schallkopfs eingeführt und vorgeschoben, bis sich die Nadelspitze innerhalb der Interfaszienebene zwischen Pectineus und Obturator externus befindet Muskeln. 20 Milliliter von entweder Ropivacain 2 mg/ml oder isotonischer Kochsalzlösung – abhängig von der zufälligen Gruppenzuteilung – werden in die Grenzflächenebene zwischen dem Pektinus und den äußeren Obturatormuskeln injiziert. Die Medikamente werden von einem Mitarbeiter zubereitet, der nicht an der Studie beteiligt ist, und in nicht identifizierbaren Spritzen verabreicht.

Wie in unserer Praxis bei Patienten, die sich einer HTEP unterziehen, üblich, wird bei allen Patienten eine standardisierte allgemeine Anästhesietechnik angewendet, einschließlich der Vorabgabe von Dexmedetomidin (1 µg/kg) über 30 Minuten, Einleitung mit Ketamin (0,5 mg/kg), Propofol (~ 3 mg/kg) und Dexamethason (0,15 mg/kg) und Erhaltung mit kontinuierlichem Propofol (~7 mg/kg).

Alle Patienten erhielten eine standardisierte intraoperative analgetische Strategie, einschließlich systemischer Paracetamol 1000 mg, Ketoprofen 100 mg und Nefopam 20 mg. Eine lokale Infiltration von Lokalanästhetika (Ropivacain 0,2 %) wird vom Chirurgen wie von Kerr beschrieben durchgeführt. Die erste Injektion wird in das Gewebe um den Rand des Acetabulums herum durchgeführt, wobei der Schwerpunkt sowohl auf der Gelenkkapsel, falls vorhanden, als auch auf den freigelegten Gesäß- und Adduktorenmuskeln liegt. Die zweite Injektion erfolgt in die Außenrotatoren, die Gesäßsehne und das Tractus iliotibialis. Die dritte Injektion erfolgt in das subkutane Gewebe unter der Wunde.

In der Postanästhesiestation (PACU) werden die Patienten anhand einer verbalen Bewertungsskala (VRS) (VRS, 0 = keine Schmerzen, 10 = schlimmste Schmerzen) auf Schmerzen beurteilt. Schmerzpatienten (VRS > 4/10) erhalten Oxycodon 2 mg intravenös als Boli / 3 Minuten.

Das postoperative analgetische Regime für die ersten 24 Stunden umfasst Paracetamol 1000 mg p.o. alle 6 Stunden, Ibuprofen 400 mg p.o. alle 8 Stunden und Oxycodon 10 mg p.o. alle 6 Stunden bei VRS > 4/10.

Schmerzen und Nebenwirkungen werden während der ersten 24 Stunden alle 6 Stunden bewertet. Am Tag der Operation wird die Gehfähigkeit von Physiotherapeuten anhand einer 4-Punkte-Skala (0: nicht aufstehen können; 1: < 10 m gehen; 2: zwischen 10 - 50 m gehen; 3: > 50 m gehen) beurteilt.

Die Nachsorge des Patienten endet entweder in der 24. Stunde des Krankenhausaufenthalts oder bei der Entlassung des Patienten in der ambulanten Operation.