Obturator nerveblok i total hoftearthrosplastik (NOCH)

Den bedste strategi til at give postoperativ analgesi ved total hoftearthroplastik (THA) er fortsat kontroversiel. Mange procedurer er blevet beskrevet.

Nylige anatomiske undersøgelser har rapporteret, at obturatornerven giver innervation af den indre del af hofteleddskapslen. Obturator-nerveblokering kunne være af stor interesse, da det kan forbedre postoperativ analgesi uden at give motorisk blokering af quadriceps-musklen. Dette kan være forbundet med en tidlig evne til at gå og forbedret restitution.

Denne randomiserede dobbeltblindede undersøgelse har til formål at vurdere obturatornerveblokering efter THA.

Efter information vil der blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle emner før optagelse. Ved patientens ankomst til anæstesirummet vil forskningsassistenten kontrollere patientens samtykke. Ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal vil patienter blive randomiseret i to-behandlingsgrupper efter ressource, der ikke er en del af undersøgelsen.

Vi har planlagt at inkludere patienter i alderen ≥18 år, som var planlagt til primær THA under generel anæstesi på det elektive kirurgiske center, Clinique Medipole Garonne, Toulouse, Frankrig. Det Elektive Kirurgicenter udfører årligt cirka 1500 samlede hofteproteser.

Eksklusionskriterier er revision af hofteproteser, graviditet, amning, betydelige psykiatriske forstyrrelser, anamnese med relevant lægemiddelallergi, kroniske smerter, aktuel brug af oral morfin eller tilsvarende.

Obturatornerveblokering vil blive udført før generel anæstesi som beskrevet af Nielsen (RAPM, 2019). En lineær transducer (X-Porte, Fujifilm SonoSite, Bothell, Washington, USA) vil blive orienteret i det tværgående plan og placeret i lyskefolden. Transducerens hale vil vippes distalt for at visualisere pectineus-musklen (medialt i forhold til lårbenskarrene) ved dens indsættelse ved den øvre skambensramus overfladisk i forhold til den eksterne obturatormuskel. En 80 mm nervebloknål (SonoPlex, PAJUNK Medizintechnologie, Geisingen, Tyskland) indsættes i planet fra den laterale ende af transduceren og føres frem, indtil nålespidsen vil være inde i det interfasciale plan mellem pectineus og obturator externus muskler. 20 milliliter af enten ropivacain 2 mg/ml eller isotonisk saltvand - afhængig af tilfældig gruppetildeling - vil blive injiceret i grænsefladeplanet mellem pectineus og eksterne obturatormuskler. Medicin vil blive tilberedt af en medarbejder, som ikke vil være involveret i undersøgelsen og leveres i uidentificerbare sprøjter.

Som det er almindeligt i vores praksis for patienter, der gennemgår THA, vil en standardiseret generel anæstesiteknik blive brugt til alle patienter, inklusive præ-administration af dexmedetomidin (1µg/kg) over 30 minutter, induktion med ketamin (0,5 mg/kg), propofol (~ 3 mg/kg), og dexamethason (0,15 mg/kg) og vedligeholdelse med kontinuerlig propofol (~7 mg/kg).

Alle patienter modtog en standardiseret intraoperativ analgetisk strategi, herunder systemisk acetaminophen 1000 mg, ketoprofen 100 mg og nefopam 20 mg. En lokal infiltration af lokalbedøvelsesmidler (ropivacain 0,2%) vil blive udført af kirurgen som beskrevet af Kerr. Den første injektion vil blive udført i vævene omkring kanten af ​​acetabulum med fokus på både ledkapslen, hvis den forbliver, og omkring de blottede gluteal- og adduktormuskler. Den anden injektion vil blive foretaget i de eksterne rotatorer, gluteus sene og iliotibial bånd. Den tredje injektion vil blive foretaget i det subkutane væv under såret.

På post-anesthesia care unit (PACU) vil patienter blive vurderet for smerter ved hjælp af en verbal vurderingsskala (VRS) (VRS, 0=ingen smerte, 10=værste smerte). Patienter, der lider af smerte (VRS > 4/10) vil modtage oxycodon 2 mg intravenøs bolus/3 minutter.

Postoperativt analgetisk regime i de første 24 timers periode vil omfatte acetaminophen 1000 mg oralt hver 6. time, ibuprofen 400 mg oralt hver 8. time og oxycodon 10 mg oralt hver 6. time i tilfælde af VRS > 4/10.

Smerter og bivirkninger vil blive vurderet hver 6. time i løbet af de første 24 timer. På operationsdagen vil evnen til at bevæge sig vurderes af fysioterapeuter ved hjælp af en 4-punkts skala (0: Kan ikke rejse sig; 1: gå <10m; 2: gå mellem 10 - 50m; 3: gå > 50m).

Patientens opfølgning slutter enten ved 24. time efter indlæggelse eller ved patientudskrivning i dagkirurgi.