Obturator-nerveblokk i total hofteartrosplastikk (NOCH)

Den beste strategien for å gi postoperativ analgesi ved total hofteprotese (THA) er fortsatt kontroversiell. Mange prosedyrer er beskrevet.

Nyere anatomiske studier har rapportert at obturatornerven gir innervering av den indre delen av hofteleddskapselen. Obturator-nerveblokk kan være av stor interesse, da det kan forbedre postoperativ analgesi uten å gi motorisk blokkering av quadriceps-muskelen. Dette kan være assosiert med en tidlig evne til å gå og forbedret restitusjon.

Denne randomiserte dobbeltblinde studien tar sikte på å vurdere obturatornerveblokkering etter THA.

Etter informasjon vil det innhentes skriftlig informert samtykke fra alle fag før inkludering. Ved pasientankomst til anestesirommet vil forskningsassistenten kontrollere pasientens samtykke. Ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig talltabell vil pasienter bli randomisert i to-behandlingsgrupper etter ressurs som ikke er en del av studien.

Vi har planlagt å inkludere pasienter i alderen ≥18 år som var planlagt for primær THA under generell anestesi ved det elektive kirurgisenteret, Clinique Medipole Garonne, Toulouse, Frankrike. Det elektive kirurgisenteret utfører årlig cirka 1500 totale hofteproteser.

Eksklusjonskriterier er revisjon av hofteproteser, graviditet, amming, betydelige psykiatriske forstyrrelser, anamnese med relevant legemiddelallergi, kroniske smerter, nåværende bruk av oral morfin eller tilsvarende.

Obturatornerveblokkering vil bli utført før generell anestesi som beskrevet av Nielsen (RAPM, 2019). En lineær transduser (X-Porte, Fujifilm SonoSite, Bothell, Washington, USA) vil bli orientert i tverrplanet og plassert i lyskefolden. Halen på transduseren vil vippes distalt for å visualisere pectineus-muskelen (medialt til lårårene) ved dens innføring ved den øvre skambensramus overfladisk til den eksterne obturatormuskelen. En 80 mm nerveblokknål (SonoPlex, PAJUNK Medizintechnologie, Geisingen, Tyskland) vil settes inn i planet fra den laterale enden av transduseren og føres frem til spissen av nålen vil være inne i interfascialplanet mellom pectineus og obturator externus muskler. 20 milliliter av enten ropivakain 2 mg/ml eller isotonisk saltvann - avhengig av tilfeldig gruppetildeling - vil bli injisert i grenseflateplanet mellom pectineus og eksterne obturatormuskler. Medisinering vil bli tilberedt av en medarbeider som ikke vil være involvert i studien og leveres i uidentifiserbare sprøyter.

Som vanlig i vår praksis for pasienter som gjennomgår THA, vil en standardisert generell anestesiteknikk bli brukt for alle pasienter, inkludert pre-administrering av dexmedetomidin (1µg/kg) over 30 minutter, induksjon med ketamin (0,5 mg/kg), propofol (~ 3 mg/kg), og deksametason (0,15 mg/kg) og vedlikehold med kontinuerlig propofol (~7 mg/kg).

Alle pasientene fikk en standardisert intraoperativ analgetisk strategi inkludert systemisk paracetamol 1000 mg, ketoprofen 100 mg og nefopam 20 mg. En lokal infiltrasjon av lokalbedøvelsesmidler (ropivakain 0,2%) vil bli utført av kirurgen som beskrevet av Kerr. Den første injeksjonen vil bli utført i vevet rundt kanten av acetabulum, med fokus på både leddkapselen hvis den forblir, og rundt de eksponerte setemusklene og adduktormusklene. Den andre injeksjonen vil bli gjort i de eksterne rotatorene, gluteus-senen og iliotibialbåndet. Den tredje injeksjonen vil bli gjort i det subkutane vevet under såret.

I post-anestesiavdelingen (PACU) vil pasienter bli vurdert for smerte ved hjelp av en verbal vurderingsskala (VRS) (VRS, 0=ingen smerte, 10=verste smerte). Pasienter som lider av smerte (VRS > 4/10) vil få oksykodon 2 mg intravenøs bolus / 3 minutter.

Postoperativt smertestillende regime for de første 24 timene vil inkludere acetaminophen 1000 mg oralt hver 6. time, ibuprofen 400 mg oralt hver 8. time og oksykodon 10 mg oralt hver 6. time ved VRS > 4/10.

Smerte og bivirkninger vil bli vurdert hver 6. time i løpet av de første 24 timene. På operasjonsdagen vil evnen til å bevege seg vurderes av fysioterapeuter ved hjelp av en 4-punkts skala (0: Kan ikke reise seg; 1: gå <10m; 2: gå mellom 10 - 50m; 3: gå > 50m).

Pasientens oppfølging avsluttes enten ved 24. time etter sykehusinnleggelse eller ved utskrivning av pasient i dagkirurgi.