고관절 전치환술에서 폐쇄 신경 차단술 (NOCH)

고관절 전치환술(THA)에서 수술 후 진통제를 제공하는 최선의 전략은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 많은 절차가 설명되었습니다.

최근의 해부학적 연구는 폐색 신경이 고관절 캡슐의 내부 부분의 신경분포를 제공한다고 보고했습니다. Obturator 신경 차단은 대퇴사두근의 운동 차단을 제공하지 않고 수술 후 진통을 개선할 수 있기 때문에 주요 관심사가 될 수 있습니다. 이것은 조기 보행 능력 및 향상된 회복과 관련될 수 있습니다.

이 무작위 이중 맹검 연구는 THA 후 폐색 신경 차단을 평가하는 것을 목표로 합니다.

정보를 제공한 후 포함하기 전에 모든 피험자로부터 서면 동의를 얻습니다. 마취실에 환자가 도착하면 연구 조교가 환자의 동의를 확인합니다. 컴퓨터 생성 난수 테이블을 사용하여 환자는 연구의 일부가 아닌 리소스에 따라 두 치료 그룹으로 무작위 배정됩니다.

우리는 프랑스 툴루즈의 Clinique Medipole Garonne에 있는 Elective Surgery Center에서 전신 마취 하에 일차 THA를 받기로 예정된 18세 이상의 환자를 포함할 계획이었습니다. Elective Surgery Center는 매년 약 1,500건의 인공 고관절 전치환술을 시행합니다.

제외 기준은 고관절 성형술의 개정, 임신, 모유 수유, 심각한 정신과적 장애, 관련 약물 알레르기의 병력, 만성 통증, 현재 사용 중인 경구용 모르핀 또는 동등물입니다.

폐쇄 신경 차단은 Nielsen(RAPM, 2019)이 설명한 대로 전신 마취 전에 수행됩니다. 선형 트랜스듀서(X-Porte, Fujifilm SonoSite, Bothell, Washington, USA)는 횡단면을 향하고 사타구니 주름에 배치됩니다. 트랜스듀서의 꼬리는 외부 폐색근 표면의 우수한 치골 가지에 삽입할 때 흉근(대퇴 혈관 내측)을 시각화하기 위해 말단으로 기울어집니다. 80mm 신경 차단 바늘(SonoPlex, PAJUNK Medizintechnologie, Geisingen, Germany)을 트랜스듀서의 측면 끝에서 평면으로 삽입하고 바늘 끝이 흉골과 외폐쇄근 사이의 경계면 내부에 있을 때까지 전진합니다. 근육. 무작위 그룹 할당에 따라 20ml의 로피바카인 2mg/mL 또는 등장 식염수를 흉골과 외부 폐색근 사이의 계면에 주사합니다. 약물은 연구에 참여하지 않는 직원이 준비하고 식별할 수 없는 주사기로 전달됩니다.

THA를 받는 환자에 대한 우리의 관행에서 일반적으로 표준화된 전신 마취 기술은 30분 동안 덱스메데토미딘(1µg/kg)의 사전 투여, 케타민(0.5mg/kg), 프로포폴(~ 3 mg/kg), 덱사메타손(0.15 mg/kg) 및 지속적인 프로포폴(~7 mg/kg)로 유지합니다.

모든 환자는 전신 아세트아미노펜 1000mg, 케토프로펜 100mg 및 네포팜 20mg을 포함한 표준화된 수술 중 진통제 전략을 받았습니다. 국소 마취제(로피바카인 0.2%)의 국소 침윤은 Kerr가 설명한 대로 외과의에 의해 수행될 것입니다. 첫 번째 주사는 관절낭이 남아 있는 경우 관절낭과 노출된 둔근 및 내전근 주위에 초점을 맞추면서 비구 가장자리 주변의 조직으로 수행됩니다. 두 번째 주사는 외회전근, 대둔근 힘줄 및 장경인대에 이루어집니다. 세 번째 주사는 상처 아래의 피하 조직에 이루어집니다.

마취 후 치료실(PACU)에서 환자는 구두 평가 척도(VRS)(VRS, 0=통증 없음, 10=최악의 통증)를 사용하여 통증을 평가합니다. 통증을 앓고 있는 환자(VRS > 4/10)는 옥시코돈 2mg 정맥 볼루스/3분을 투여받습니다.

처음 24시간 동안의 수술 후 진통 요법에는 6시간마다 아세트아미노펜 1000mg, 8시간마다 이부프로펜 400mg, VRS > 4/10의 경우 6시간마다 옥시코돈 10mg이 포함됩니다.

통증 및 부작용은 처음 24시간 동안 6시간마다 평가됩니다. 수술 당일 보행 능력은 4점 척도(0: 일어날 수 없음, 1: 10m 미만 걷기, 2: 10-50m 사이 걷기, 3: 걷기 > 50m)를 사용하여 보행 능력을 평가합니다.

환자의 후속 조치는 입원 24시간 또는 당일 수술의 환자 퇴원 시 종료됩니다.