HVNI vs. nichtinvasive Beatmung bei akutem hyperkapnischem Atemversagen

Dyspnoe und akutes Atemversagen gehören zu den fünf häufigsten Gründen für Patienten, sich in der Notaufnahme (ED) vorzustellen (1). Eine ergänzende Sauerstofftherapie bildet den Grundstein für die Wiederbelebung des akut erkrankten Patienten. Unter normalen Umständen tritt innerhalb von 4 Minuten eine Gewebehypoxie auf einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes (2). Die Sauerstoffversorgung des peripheren Gewebes hängt vom Produkt aus Herzzeitvolumen und arteriellem Sauerstoffgehalt ab (3), der teilweise von FIO2 abhängt. Bei Patienten auf der Intensivstation (ICU) mit akutem Atemversagen werden hauptsächlich nicht-invasive Strategien der Oxygenierung eingesetzt, um eine invasive mechanische Beatmung zu vermeiden (4). In solchen Situationen sollte das Ziel der Behandlung nicht nur das Überleben, sondern auch die Verbesserung des Atemzustands und die Vermeidung unangemessener Beschwerden sein. Seit den 90er Jahren wird die nichtinvasive Beatmung (NIV) weitgehend mit starker Evidenz bei kardiogenen Lungenödemen und der Verschlimmerung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen (COPD) eingesetzt. NIV verbessert den Gasaustausch und reduziert die Inspirationsanstrengung durch positiven Druck. Allerdings ist es manchmal schwierig, eine gute NIV-Verträglichkeit zu erreichen, da es häufig zu Undichtigkeiten an der Maske kommt, was möglicherweise zu einer Asynchronität des Beatmungsgeräts und sogar zur Intubation des Patienten führen kann. Es kann andere schädliche Auswirkungen haben, wie z. B. eine verzögerte Intubation durch Maskierung von Anzeichen von Atemnot oder Barotrauma durch das hohe Atemzugvolumen, das möglicherweise unter Überdruck erzeugt wird (5). Hochgeschwindigkeits-Naseninsufflation (Hi-VNI), eine praktikable Alternative zu NiPPV bei der Behandlung von Erwachsenen mit undifferenzierter Atemnot. Es sorgt sowohl für die Sauerstoffversorgung als auch für die Beatmungsunterstützung, um Hyperkapnie zu reduzieren (6). Der Schwerpunkt liegt auf der optimalen Effizienz der Totraumspülung zur Verbesserung der Beatmung (7,8) und zusätzlich auf der Zufuhr von bis zu 100 % Sauerstoff über eine Nasenkanüle (9,10). wird durch die Verwendung von Nasenkanülen mit kleinem Durchmesser (typischerweise 2,7 mm Innendurchmesser bei erwachsenen Patienten) erreicht, um einen Hochgeschwindigkeitsfluss zu erzeugen, der etwa 360 % höher ist als der der Kanülen mit größerem Durchmesser. Bei Erwachsenen ist ein Fluss von 25 bis 35 l/min erforderlich, um eine vollständige Entleerung des extrathorakalen anatomischen Reservoirs zwischen den Atemzügen zu erreichen (8,11).