HVNI vs wentylacja nieinwazyjna w ostrej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej

Duszność i ostra niewydolność oddechowa należą do 5 najczęstszych przyczyn zgłaszania się pacjentów na oddział ratunkowy (SOR)(1). Dodatkowa terapia tlenowa stanowi podstawę resuscytacji pacjenta w stanie ostrym. W normalnych warunkach niedotlenienie tkanek występuje w ciągu 4 minut niedostatecznego dotlenienia tkanek (2). Dostarczanie tlenu do tkanek obwodowych zależy od iloczynu pojemności minutowej serca i zawartości tlenu w krwi tętniczej (3), która jest częściowo zależna od FIO2. U pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) z ostrą niewydolnością oddechową nieinwazyjne strategie natleniania stosuje się głównie w celu uniknięcia inwazyjnej wentylacji mechanicznej (4). W takich sytuacjach celem leczenia powinno być nie tylko przeżycie, ale także poprawa stanu układu oddechowego i uniknięcie niepożądanych dolegliwości. Od lat 90-tych wentylacja nieinwazyjna (NIV) jest szeroko stosowana i ma mocne dowody w leczeniu kardiogennego obrzęku płuc i zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). NIV poprawia wymianę gazową i zmniejsza wysiłek wdechowy dzięki dodatniemu ciśnieniu. Jednak dobra tolerancja NIV jest czasami trudna do osiągnięcia z powodu częstych nieszczelności wokół maski, co może prowadzić do asynchronii respiratora pacjenta, a nawet do intubacji. Może mieć inne szkodliwe skutki, takie jak opóźniona intubacja przez maskowanie objawów niewydolności oddechowej lub barotrauma przez dużą objętość oddechową potencjalnie generowaną pod dodatnim ciśnieniem (5). Wdmuchiwanie nosa z dużą prędkością (Hi-VNI), realna alternatywa dla NiPPV w leczeniu dorosłych z niezróżnicowaną niewydolnością oddechową. Zapewnia zarówno dotlenienie, jak i wspomaganie wentylacji w celu zmniejszenia hiperkapnii(6). Koncentruje się na optymalnej wydajności oczyszczania przestrzeni martwej w celu zwiększenia wentylacji (7,8), oprócz dostarczania do 100% tlenu przez kaniulę nosową(9,10). uzyskuje się za pomocą kaniuli donosowych o małej średnicy (zwykle o średnicy wewnętrznej 2,7 mm dla dorosłych pacjentów) w celu wytworzenia przepływu o dużej prędkości, która jest o około 360% większa niż w przypadku kaniuli o większej średnicy. Wymaga przepływu od 25 do 35 l/min u dorosłych, aby osiągnąć całkowite oczyszczenie anatomicznego zbiornika pozaklatkowego pomiędzy oddechami (8,11).