急性高炭酸ガス性呼吸不全に対する HVNI と非侵襲的換気の比較

呼吸困難と急性呼吸不全は、患者が救急科 (ED) を受診する理由のトップ 5 に入っています(1)。酸素補給療法は、急性の体調不良の患者の蘇生の基礎となります。通常の状況では、組織の低酸素症は 4 分以内に発生します。不十分な組織酸素化 (2)。 末梢組織への酸素の供給は、心拍出量と動脈血酸素含有量の積に依存し (3)、部分的に FIO2 に依存します。 急性呼吸不全の集中治療室 (ICU) 患者では、侵襲的な人工呼吸器を避けるために、主に非侵襲的な酸素供給戦略が使用されます (4)。 このような状況では、治療の目標は生存だけでなく、呼吸状態の改善や不適切な不快感の回避である必要があります。 90 年代以来、非侵襲的換気 (NIV) が主に使用されており、心原性肺水腫や慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の悪化において強力な証拠が得られています。 NIV は、陽圧によってガス交換を改善し、吸気努力を軽減します。 しかし、マスク周囲の漏れが頻繁に発生するため、NIV に対する良好な耐性を達成することが困難な場合があり、患者の人工呼吸器の非同期性や挿管につながる可能性があります。 呼吸困難の兆候を隠すことによる挿管の遅れや、陽圧下で発生する可能性のある高い一回換気量による気圧外傷など、他の有害な影響を与える可能性があります(5)。 未分化呼吸窮迫の成人を治療する際の NiPPV に代わる実行可能な代替手段である高速鼻吸入法 (Hi-VNI)。 これは、高二酸化炭素血症を軽減するために酸素化と換気サポートの両方を提供します(6)。鼻カニューレによって最大 100% の酸素を供給することに加えて、死腔パージの最適効率に焦点を当てて換気を強化します (7,8)。これは、小口径の鼻カニューレ (通常、成人患者の場合は内径 2.7 mm) を使用して、大口径のカニューレよりも約 360% 大きい高速流を生成することによって実現されます。 呼吸の間に胸腔外の解剖学的リザーバーを完全にパージするには、成人で 25 ～ 35 L/min の流量が必要です (8,11)。