HVNI vs ventilazione non invasiva per insufficienza respiratoria ipercapnica acuta

La dispnea e l'insufficienza respiratoria acuta sono tra i 5 principali motivi per cui i pazienti si presentano al pronto soccorso (DE)(1). L'ossigenoterapia supplementare costituisce la pietra angolare della rianimazione del paziente con malessere acuto. In circostanze normali, l'ipossia tissutale si verifica entro 4 minuti di inadeguata ossigenazione tissutale (2). L'apporto di ossigeno ai tessuti periferici dipende dal prodotto della gittata cardiaca per il contenuto arterioso di ossigeno (3), che dipende in parte dalla FiO2. Nei pazienti in unità di terapia intensiva (ICU) con insufficienza respiratoria acuta, vengono utilizzate principalmente strategie di ossigenazione non invasive per evitare la ventilazione meccanica invasiva (4). In tali situazioni, l'obiettivo del trattamento non dovrebbe essere solo la sopravvivenza, ma anche il miglioramento delle condizioni respiratorie e la prevenzione di disagi inappropriati. Dagli anni '90, la ventilazione non invasiva (NIV) è stata ampiamente utilizzata con un forte livello di evidenza nell'edema polmonare cardiogeno e nell'esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). La NIV migliora lo scambio di gas e riduce lo sforzo inspiratorio attraverso la pressione positiva. Tuttavia, a volte è difficile ottenere una buona tolleranza alla NIV a causa delle frequenti perdite intorno alla maschera, che possono portare all'asincronia del ventilatore del paziente e persino all'intubazione. Può avere altri effetti deleteri come l'intubazione ritardata mascherando i segni di distress respiratorio o il barotrauma dovuto all'elevato volume corrente potenzialmente generato sotto pressione positiva (5). Insufflazione nasale ad alta velocità (Hi-VNI), una valida alternativa alla NiPPV nel trattamento di adulti con distress respiratorio indifferenziato. Fornisce sia l'ossigenazione che il supporto ventilatorio per ridurre l'ipercapnia(6). Si concentra sull'efficienza ottimale dello spurgo dello spazio morto per aumentare la ventilazione (7,8), oltre a fornire fino al 100% di ossigeno mediante la cannula nasale(9,10). si realizza mediante l'uso di cannule nasali di piccolo diametro (tipicamente 2,7 mm di diametro interno per i pazienti adulti) per produrre un flusso ad alta velocità che è circa il 360% maggiore di quello delle cannule di diametro maggiore. Richiede un flusso da 25 a 35 L/min negli adulti per realizzare una completa epurazione del serbatoio anatomico extratoracico tra i respiri (8,11).