HVNI frente a ventilación no invasiva para la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda

La disnea y la insuficiencia respiratoria aguda se encuentran entre las 5 razones principales por las que los pacientes se presentan en el departamento de emergencias (SU) (1). La oxigenoterapia suplementaria constituye la piedra angular de la reanimación del paciente con malestar agudo. En circunstancias normales, la hipoxia tisular ocurre dentro de los 4 minutos. de oxigenación tisular inadecuada (2). El suministro de oxígeno a los tejidos periféricos depende del producto del gasto cardíaco y el contenido de oxígeno arterial (3), que depende en parte de la FIO2. En pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con insuficiencia respiratoria aguda, las estrategias no invasivas de oxigenación se utilizan principalmente para evitar la ventilación mecánica invasiva (4). En tales situaciones, el objetivo del tratamiento no solo debe ser la supervivencia, sino también mejorar la condición respiratoria y evitar molestias inapropiadas. Desde la década de los 90, la ventilación no invasiva (VNI) se ha utilizado ampliamente con un alto nivel de evidencia en el edema pulmonar cardiogénico y la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). NIV mejora el intercambio de gases y reduce el esfuerzo inspiratorio a través de la presión positiva. Sin embargo, a veces es difícil lograr una buena tolerancia a la VNI debido a las frecuentes fugas alrededor de la máscara, lo que puede provocar asincronía paciente-ventilador e incluso la intubación. Puede tener otros efectos nocivos, como el retraso de la intubación al enmascarar los signos de dificultad respiratoria, o el barotrauma por el alto volumen corriente potencialmente generado bajo presión positiva (5). La insuflación nasal de alta velocidad (Hi-VNI), una alternativa viable a la NiPPV en el tratamiento de adultos con dificultad respiratoria indiferenciada. Proporciona tanto oxigenación como apoyo ventilatorio para reducir la hipercapnia(6). Se centra en la eficiencia óptima de la purga del espacio muerto para aumentar la ventilación (7,8), además de administrar hasta el 100 % de oxígeno mediante una cánula nasal(9,10). se logra mediante el uso de cánulas nasales de pequeño calibre (normalmente, 2,7 mm de diámetro interno para pacientes adultos) para producir un flujo de alta velocidad que es aproximadamente un 360 % mayor que el de las cánulas de mayor calibre. Requiere un flujo de 25 a 35 L/min en adultos para lograr una purga completa del reservorio anatómico extratorácico entre respiraciones (8,11).