HVNI vs Ventilação Não Invasiva para Insuficiência Respiratória Hipercápnica Aguda

A dispneia e a insuficiência respiratória aguda estão entre as 5 principais razões para os pacientes se apresentarem no departamento de emergência (DE)(1). A oxigenoterapia suplementar constitui a pedra angular da ressuscitação do paciente com indisposição aguda. Em circunstâncias normais, a hipóxia tecidual ocorre em 4 min de oxigenação tissular inadequada (2). O fornecimento de oxigênio aos tecidos periféricos depende do produto do débito cardíaco e do conteúdo de oxigênio arterial (3), que é parcialmente dependente da FIO2. Em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) com insuficiência respiratória aguda, estratégias não invasivas de oxigenação são usadas principalmente para evitar a ventilação mecânica invasiva (4). Nessas situações, o objetivo do tratamento não deve ser apenas a sobrevivência, mas também a melhora da condição respiratória e a prevenção de desconfortos inapropriados. Desde a década de 90, a ventilação não invasiva (VNI) tem sido amplamente utilizada com forte nível de evidência no edema pulmonar cardiogênico e na exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). A VNI melhora as trocas gasosas e reduz o esforço inspiratório por meio da pressão positiva. No entanto, uma boa tolerância à VNI às vezes é difícil de ser alcançada devido a vazamentos frequentes ao redor da máscara, podendo levar à assincronia do pacienteventilador e até mesmo à intubação. Pode ter outros efeitos deletérios, como atraso na intubação por mascarar sinais de desconforto respiratório, ou barotrauma pelo alto volume corrente potencialmente gerado sob pressão positiva (5). Insuflação nasal de alta velocidade (Hi-VNI), uma alternativa viável à VNIPP no tratamento de adultos com desconforto respiratório indiferenciado. Fornece oxigenação e suporte ventilatório para reduzir a hipercapnia(6). Foca na eficiência ideal da purga do espaço morto para aumentar a ventilação (7,8), além de fornecer até 100% de oxigênio por cânula nasal(9,10). é realizado com o uso de cânulas nasais de pequeno calibre (normalmente 2,7 mm de diâmetro interno para pacientes adultos) para produzir um fluxo de alta velocidade que é aproximadamente 360% maior do que o das cânulas de diâmetro maior. Requer um fluxo de 25 a 35 L/min em adultos para realizar uma purga completa do reservatório anatômico extratorácico entre as respirações (8,11).