Ist es notwendig, das Netz bei der laparoskopischen Hernienreparatur zu fixieren?

Leistenbrüche gehören zu den häufigsten Erkrankungen in der allgemeinchirurgischen Praxis. In einer in Deutschland durchgeführten multizentrischen Studie gehört die Leistenhernienkorrektur zu den häufigsten Operationen. Bis in den letzten 20 Jahren, nachdem Lichtenstein die spannungsfreie Netzhernienversorgung beschrieben hatte, war diese Methode der Goldstandard in der Leistenbruchchirurgie. Diese Methode war sowohl im Hinblick auf weniger Rezidive als auch weniger postoperative Schmerzen im Vergleich zu Zugmethoden vorteilhaft. Mit der Entwicklung der minimal-invasiven Chirurgie wurde die laparoskopische Hernienchirurgie erstmals 1992 von Dr. Ger beschrieben. Die laparoskopische Versorgung von Leistenhernien basiert auf den Prinzipien der präperitonealen Versorgung, die von Stoppa in der offenen Chirurgie beschrieben wurden. Seine Vorteile gegenüber der laparoskopischen Chirurgie sind: Weniger postoperative Schmerzen, schnelle Genesung, Verringerung von Nervenschäden und chronischen Schmerzen sowie verringerte Rezidivrate. Der Nachteil ist jedoch, dass die Lernkurve länger und teurer ist. Zwei häufig verwendete laparoskopische Leistenhernienoperationen sind die transabdominale präperitoneale (TAPP) und die total extraperitoneale (TEP) Methode. Obwohl es sich bei beiden um präperitoneale Reparaturmethoden handelt, sind die Vorteile der TEP-Methode weniger intraperitoneale Organschäden, weniger intraabdominale Adhäsionsbildung und keine Notwendigkeit einer Peritonealscheidenreparatur. Aus diesem Grund ist das TEP-Verfahren heute das bevorzugte Verfahren. Es wurden verschiedene Methoden ausprobiert, um die Position des in der TEP-Methode platzierten Netzes nicht zu verändern. Die laparoskopische Leistenhernie ist eines der am meisten diskutierten Themen. Die gängigsten Befestigungsmethoden sind Tacker, Gewebekleber oder das Vernähen des Netzes. Das Fixieren des Netzes mit einem Tacker kann jedoch zu chronischen Schmerzen führen. Gewebekleber sind nicht bevorzugt, da Gewebekleber hohe Kosten verursachen und manchmal allergische Reaktionen hervorrufen. Die Methode, bei der das Netz an das Schambein genäht wird, wird von Chirurgen vermieden, da sie die Operationszeit verlängert. Um chronische Schmerzen nach der Operation zu vermeiden, sollte das Netz nicht fixiert werden. Der Hauptnachteil dieser Methode besteht darin, dass das Netz verrutschen und ein Rezidiv verursachen kann. Diese Studie zielte darauf ab, den Unterschied zwischen dem Ausmaß der Migration und dem Ausmaß der postoperativen Schmerzen zwischen dem Erkennen des Netzes und dem Nichterkennen aufzuzeigen