¿Es necesario fijar malla en la reparación laparoscópica de hernia?

Las hernias inguinales son una de las enfermedades más comunes en la práctica de cirugía general. En un estudio multicéntrico realizado en Alemania, la reparación de la hernia inguinal es una de las operaciones más comunes. Hasta los últimos 20 años, después de que Lichtenstein describiera la reparación de hernias con malla sin tensión, este método era el estándar de oro en la cirugía de hernias inguinales. Este método fue ventajoso en términos de menos recurrencia y menos dolor posoperatorio en comparación con los métodos de tensión. Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, el Dr. Ger describió por primera vez la cirugía laparoscópica de hernia en 1992. La reparación laparoscópica de hernia inguinal se basa en los principios de reparación preperitoneal descritos por Stoppa en cirugía abierta. Sus ventajas sobre la cirugía laparoscópica son; Menos dolor postoperatorio, recuperación rápida, reducción del daño nervioso y dolor crónico, y tasa de recurrencia reducida. Sin embargo, la desventaja es que la curva de aprendizaje es más larga y de mayor costo. Dos cirugías de hernia inguinal laparoscópicas comúnmente utilizadas son los métodos transabdominal preperitoneal (TAPP) y totalmente extraperitoneal (TEP). Aunque ambos son métodos de reparación preperitoneal, las ventajas del método TEP son menos daño de órganos intraperitoneales, menos formación de adherencias intraabdominales y ninguna necesidad de reparación de la vaina peritoneal. Por esta razón, el método TEP ha sido el método preferido en la actualidad. Se han probado varios métodos para no cambiar la ubicación de la malla colocada en el método TEP. La hernia inguinal laparoscópica es uno de los temas más debatidos. Los métodos más comunes para la fijación son grapas, adhesivo tisular o sutura de la malla. Sin embargo, fijar la malla con una grapadora puede causar dolor crónico. No se prefieren los adhesivos tisulares porque los adhesivos tisulares tienen un coste elevado y en ocasiones provocan reacciones alérgicas. Los cirujanos evitan el método en el que se cose la malla al hueso púbico porque prolonga el tiempo de la operación. Para evitar el dolor crónico después de la cirugía, la idea era no arreglar la malla. El principal inconveniente de este método es que la malla puede deslizarse y causar recurrencia. Este estudio tuvo como objetivo revelar la diferencia entre la cantidad de migración y la cantidad de dolor posoperatorio entre detectar la malla y no detectarla.