腹腔鏡下ヘルニア修復でメッシュを固定する必要がありますか

鼠径ヘルニアは、一般外科診療において最も一般的な疾患の 1 つです。 ドイツで実施された多施設研究では、鼠径ヘルニア修復は最も一般的な手術の 1 つです。 Lichtenstein がテンションフリー メッシュ ヘルニア修復について説明してから 20 年間、この方法は鼠径ヘルニア手術のゴールド スタンダードでした。 この方法は、緊張法と比較して再発が少なく、術後の痛みが少ないという点で利点がありました。 低侵襲手術の発展に伴い、腹腔鏡下ヘルニア手術は 1992 年に Ger 博士によって初めて説明されました。 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復は、開腹手術でStoppaによって説明された腹膜前修復の原則に基づいています。 腹腔鏡手術に対する利点は次のとおりです。術後の痛みが少なく、回復が早く、神経損傷や慢性的な痛みが軽減され、再発率が低下します。 ただし、欠点は、学習曲線が長くなり、コストが高くなることです。 2 つの一般的に使用される腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術は、経腹部前腹膜 (TAPP) 法と完全腹膜外 (TEP) 法です。 どちらも腹膜前修復法ですが、腹腔内臓器の損傷が少なく、腹腔内癒着形成が少なく、腹膜鞘修復の必要がないことが TEP 法の利点です。 このため、今日では TEP 法が好まれています。 TEP工法で配置されたメッシュの位置を変えないために、様々な方法が試みられてきました。 腹腔鏡下鼠径ヘルニアは、最も議論されている問題の 1 つです。 最も一般的な固定方法は、タッカー、組織接着剤、またはメッシュの縫合です。 ただし、タッカーを使用してメッシュを固定すると、慢性的な痛みを引き起こす可能性があります。 組織接着剤はコストが高く、時にはアレルギー反応を引き起こすため、組織接着剤は好ましくありません。 メッシュを恥骨に縫い付ける方法は、手術時間が長くなるため外科医によって避けられています。 手術後の慢性的な痛みを避けるために、メッシュを固定しないという考えがありました。 この方法の大きな欠点は、メッシュがずれて再発する可能性があることです。この研究では、メッシュを検出する場合と検出しない場合で、移動量と術後の痛みの量の違いを明らかにすることを目的としました。