Is het nodig om mesh te bevestigen bij laparoscopische hernia-reparatie

Inguinale hernia's zijn een van de meest voorkomende ziekten in de algemene chirurgische praktijk. In een multicenter onderzoek in Duitsland is herstel van een liesbreuk een van de meest voorkomende operaties. Tot de laatste 20 jaar, nadat Lichtenstein spanningsvrij herstel van een hernia met mesh beschreef, was deze methode de gouden standaard bij liesbreukoperaties. Deze methode was voordelig in termen van zowel minder recidief als minder postoperatieve pijn in vergelijking met spanningsmethoden. Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie, werd laparoscopische herniachirurgie voor het eerst beschreven door Dr. Ger in 1992. Laparoscopisch liesbreukherstel is gebaseerd op de principes van preperitoneaal herstel beschreven door Stoppa in open chirurgie. De voordelen ten opzichte van laparoscopische chirurgie zijn; Minder postoperatieve pijn, snel herstel, vermindering van zenuwbeschadiging en chronische pijn, en minder kans op recidief. Het nadeel is echter dat de leercurve langer is en duurder. Twee veelgebruikte laparoscopische liesbreukoperaties zijn Trans Abdominal Pre-Peritoneal (TAPP) en Total Extraperitoneal (TEP) methoden. Hoewel beide preperitoneale herstelmethoden zijn, zijn minder intraperitoneale orgaanschade, minder vorming van intra-abdominale adhesie en geen behoefte aan peritoneale sheath-reparatie de voordelen van de TEP-methode. Om deze reden is de TEP-methode tegenwoordig de voorkeursmethode. Er zijn verschillende methoden geprobeerd om de locatie van de mesh die in de TEP-methode is geplaatst niet te veranderen. Laparoscopische liesbreuk is een van de meest besproken onderwerpen. De meest gebruikelijke methoden voor fixatie zijn tacker, weefsellijm of hechting van het gaas. Het fixeren van het gaas met een tacker kan echter chronische pijn veroorzaken. Weefselkleefstoffen hebben niet de voorkeur omdat weefselkleefstoffen hoge kosten hebben en soms allergische reacties veroorzaken. De methode waarbij het gaas aan het schaambeen wordt genaaid wordt door chirurgen vermeden omdat het de operatietijd verlengt. Om chronische pijn na de operatie te voorkomen, was het niet de bedoeling om de mesh te fixeren. Het grote nadeel van deze methode is dat de mesh kan wegglijden en herhaling kan veroorzaken. Deze studie had tot doel het verschil tussen de mate van migratie en de hoeveelheid postoperatieve pijn te onthullen tussen het detecteren van de mesh en het niet detecteren ervan.